Uterin serviksteki rastlantısal plasental site nodül olgusu

Abstract

Plasental site nodül, genelde üreme çağındaki kadınlarda, uterin küretaj materyallerinde, serviks biyopsilerinde ve histerektomi materyallerinde, rastlantısal bir bulgu olarak karşımıza çıkabilen, intermediate trofoblastlara benzer hücrelerin oluşturduğu, epitelyal veya mezenkimal bir lezyon ile karışabilen bir trofoblastik lezyondur. Endoservikste, endometriumda ve nadiren de fallop tüplerinde görülebilir. Menometroraji nedeniyle histerektomi yapılan 42 yaşındaki kadın hastanın, bölümümüze gönderilen materyalinde endoservikal kanal-alt uterin segment arka duvar yerleşimli 0,8x0,5 cm çapında kanamalı görünümde hafif erozyone görünümde kahverenkli bir alan dikkati çekti. Kesitlerde stromada bol miktarda camsı eozinofilik sitoplazma içeren, yer yer bizar görünümde ve sınırları düzensiz nükleusları olan, büyük hücrelerden oluşan iyi sınırlı lezyon alanı izlendi. İmmünhistokimyasal çalışmada lezyona ait hücreler sitokeratin ile yaygın ve kuvvetli pozitif iken hPL ve PLAP boyaları ile fokal pozitiflik izlendi. Plasental site nodül, lezyonu oluşturan intermediate trofoblastlar benzeri hücreler nedeniyle, epitelyal bir neoplazi ile karışabilecek bir lezyondur. Özellikle endoservikal küretaj materyallerinde görülmesi halinde ve immünhistokimyasal olarak sitokeratin pozitifliği nedeniyle serviksin skuamöz hücreli karsinomu ile karışabileceği için, her zaman akılda tutulması gereken lezyonlardan biridir.

Placental site nodules occur in the reproductive age group and are typically incidental findings in uterine curettage or cervical biopsy specimens and occasionally in hysterectomy specimens. The cells in PSNs look alike the intermediate trophoblasts and should differentiate the epithelial and mesenchymal lesions. PSNs can be found in the endocervix, in the endometrium, and rarely in the fallopian tube. A 42-yearold woman underwent hysterectomy for menorrhagia and metrorrhagia. There was a 0,8x0,5 cm in diameter nodular, brownish lesion on the lower uterine segment. On microscopic examination a nodular lesion with rounded, well-circumscribed borders, surrounded by a thin rim of chronic inflammatory cells was seen. The lesion were characterized by an abundant hyalinized extracellular matrix that separates trophoblastic cells. The cells showed diffuse cytokeratin, and focal hPL and PLAP positivity immunohistochemically. The differential diagnosis between placental site nodule and cervical squamous cell carcinomas is particularly difficult in cervical biopsy specimens from patients who are being evaluated for cervical neoplasia. This should be kept in mind.