Neovasküler tip yaşa bağlı makula dejenerasyonunda anjiografi bulguları

Abstract

YBMD, gelişmiş ülkelerde ileri yaş grubunda geri dönüşümsüz görme kaybı yapan sebeplerin başında gelmektedir. Bu ana kadar çeşitli tedavi yöntemleri denenmiş olmakla beraber etkinliği kanıtlanmış tek tedavi yöntemi laser fotokoagulasyonudur. Çalışmamızın amacı kliniğimize başvuran eksudatif YBMD'u bulunan hastalarda ilk başvuru anındaki fundus floresein anjiografi (FFA) bulgularını ve içlerinden bir kısmında çekilen indosiyanin yeşil anjiografi (ICGA) bulgularının değerlendirmek ve bu ana kadar bildirilen tedavi edilebilirlik kriterleriyle karşılaştırmaktır. 1986-1997 yılları arasında UÜTF Göz Hastalıkları ABD'a başvuran 95'i erkek, 60'ı kadın, eksudatif YBMD saptanan 155 hastanın 166 gözü çalışma kapsamına alınmış, her hastaya FFA, 20hastaya da ICGA çekilmiştir. SRNV'ların 101'inde (%60.8) subfoveal, 42'sinde (%25.3) jukstafoveal, 23'ünde (%13.8) ekstrafoveal konumda saptanmıştır. Görme keskinliği açısından gözlerin ekstrafoveal SRNV'u olan grupta %43'ü, jukstafoveal SRNV'u olan grupta %42'si, subfoveal SRNV'u olan grupta %64.3'ünün 0.1 ve altı görmeye sahip olduğu, bu oranların subfoveal grupta, diğer iki gruba göre farklı olduğu bulunmuştur. FA'de gözlerin 33'de {%19.8) klasik SRNV, 130'unda (%78.3) belirsiz SRNV, 3'ünde (%1.8) klasik+belirsiz SRNV saptanmış, iki göz ise skar saptanmış olmasına rağmen ICGA'de hiperfloresans saptanması üzerine çalışmaya alınmıştır. Belirsiz SRNV saptanan 133 gözün 63'de VPE, 81'de VPED, 33'de seroanjinöz blok saptanmıştır. Semptom süreleri ortalama ekstrafoveal grupta 4.7, jukstafoveal grupta 5.7, subfoveal grupta 6.1 ay bulunmakla beraber bunlar arasında fark bulunmamıştır. Diğer gözde %32 skar saptanması bilateralitenin önemini vurgulamaktadır. Kliniğimize başvurularında SRNV'ların %60.8'inin subfoveal konumda olmasını hastaların kliniğimize başvuru sürelerinin uzun olmasıyla açıklanabileceğini düşünmekteyiz. Çalışmamızda ICGA çekilen 24 gözün FFA ile %12.5, İA ile %33.3, hem FFA hem de ICGA bulgularıyla %45.8'inde SRNV sınırları iyi seçilmiştir. Yine ICGA çekilen 24 gözden 4'ü (%16.6) FFA, 8'i (%33.3) ICGA, 10'u (%41.6) hem FFA hem de ICGA sonuçlarına göre tedavi edilebilir niteliktedir. FFA ile sınırları iyi saptanabilen lezyonların oranının düşük olması, tedavi edilebilirlik şansını azaltmaktadır. ICGA ile bu sayede tedavi edilebilir gözlerin oranında artış gözlenebilecektir. Ancak ICGA, FFA ile kullanıldığında en iyi sonuca ulaşılmaktadır.