Çocuk kliniğinde yatan hastalarda gram nefatif kültür üremelerinin değerlendirilmesi

Abstract

Hastene enfeksiyonları sağlık çalışanları için önemli bir mortalité ve morbidite nedenidir ve ciddi ekonomik kayba neden olmaktadırlar. Bu çalışmada kliniğine yatan ve steril bölge kültürlerinde gram negatif bakteri (GNB) üremesi olan bütün olgular, klinik ve mikrobiyolojik açıdan bir ekip tarafından aktif sürveyans çerçevesinde taburcu oluncaya kadar en geç haftada bir değerlendirildi. Ayrıca rutin hastane Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı tarafından vizitlerde hergün değerlendirildi. Bu çalışmada prospektif çalışmanın retrospektif toplanmış verileri değerlendirildi. Gram negatif bakterilerin genel özellikleri, patojenlerin dağılımı ve risk faktörleri incelendi. Ocak 1997 ile Aralık 2003 döneminde kliniğe yatan 936 çocukta toplam 1469 GNB üremesi oldu. Hasta başına düşen anlamlı üreme sayısı 1.56 olarak bulundu. GNB üremeleri aynı sürede tüm steril bölge üremelerinin (3215) % 46'sını oluşturdu. GNB üremelerinin 1321 'i (%90) anlamlı, 64'ü (%4) kolonizasyon, 84'ü (%6) kontaminasyon olarak değerlendirildi. Tüm GNB üremelerinin %71'i hastane kaynaklı idi. Anlamlı GNB üremelerinde ilk üç sırayı içerisinde Klebsiella spp. (%21), Acinetobacter spp. (%19), Pseudomonas aeruginosa (%19) aldı. Yaş grubuna göre değerlendirildiğinde tüm GNB'lerin; yenidoğanda %20, 1-12 ay arasında %27, 13 ay-5 yaş arasında %22, 6-12 yaş arasında %23 ve >=13 yaşta %7 idi. Anlamlı GNB'lerin %32'ü idrardan, %25'i trakeal aspirasyon sıvısından, %23'i kandan izole edildi. Gram negatif bakterilerin en sık ürediği bu üç bölge tüm üremelerin %80'ini oluşturduğu görüldü. Gram negatif enfeksiyonlara eşlik eden en sık risk faktörleri; ek hastalığın olması (%55), hastanede yatış süresinin uzaması (% 42), mekanik ventilasyon (%31) olarak saptandı.

Nosocomial infections, being a significant economical burden, continue to be a serious problem for health care professionalls causing a remarkable amount of morbidities and mortalities. In this study, all patients admitted to our clinic and having gram negative culture positivity in their samples taken from sterile regions were evaluated clinically and microbiologically by a specialized study team weekly untill their discharge. All patients were also assessed in daily visits of Department of Pediatric Infectious Diseases. Prospectively collected data were examined retrospectively. General properties of gram-negative bacteria, the distribution of pathogenes and the risk factors were evaluated. A total of 1469 gram-negative bacterial growths in 936 patients and were detected between January 1997 and December 2003. Culture positivitiy per patient was calculated as 1.56 for gram positive bacteria. Gram-negative bacterial growths constituted 46% of all sterile region growths (a total of 3214 growths) including all bacteri and fungi. Of gram negative bacterial growths, 1321 (90%) were significant growths, 64 (4%) were colonisations and 84 (6%) were contaminations. Of gram negative bacterial growths, 71% were of nosocomial origine. The most common significant gram negative bacterial growths were Klebsiella spp. %21, Acinetobacter spp. %19, Pseudomonas aeruginosa %19. When evaluated according to age groups; 20%, 27%, 22%,23%, and 7% of all gram negative bacterial growths were seen between 0 to 30 days, 1 to12 months, 1 to 5 years, 6-12 years, and above 12 years, respectively. The sites of infections for gram negative bacterial growths were urinary tract (32%), trakeal aspirates (25%), and bloodstream (23%). Eighty persent of all gram negative beacterial growths were from these three sites. Associated risk factors for gram negative bacterial growts were underlying diseases (55%), prolonged hospitalisation (42%), and mechanical ventilation (31%).