Otolog üreter transplantasyonu

Abstract

Amaç: Unilateral nefrektomi uygulanmış olgularda, yaşamlarının sonraki döneminde mevcut renal ünitenin idrar drenajının bozulmasına neden olan uzun üreteral defektler gelişebilir. anımlanmış cerrahi tekniklerle bu defektlerin onarımı mümkün olmayabilir. Bu olgularda kontrlateral güdük üreterin defektli üreter yerine kullanılması amaçlanabilir. Böylece renal ünitenin anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünün oluşturulması sağlanabilir. Bu amacı desteklemek için biz, otolog serbest üreter segmentini, vasküler anastomoz yapılmadan replante ettik ve sonuçları; fonksiyonel, histolojik ve radyolojik olarak değerlendirdik. Materyal ve Metod: Çalışmada 15 erkek Yeni Zellanda beyazı tavşan kullanıldı. Beş tavşanda her iki üretere sadece üreterolizis uygulandı (yalancı opere grup). On tavşanda, 4 cm'lik sağ orta üreter segmenti eksize edilerek serbestleştirildi ve otolog ortotopik replantasyon uygulandı (çalışma grubu). Ürelerde P-10 katateri stent olarak kulllanılarak 6/0 polygiactin sütür île üç noktadan ucuca anastomoz yapıldı. Üçüncü hafta sonunda tüm tavşanlar intravenöz pyelografi (ıvp) ile değerlendirildi. ikinci kez eksplorasyon yapıldı ve makroskobik gözlemden sonra histolojik değerlendirme için, sağ nefroüreterektomi uygulandı. Bulgular: Anestezi komplikasyonu nedeniyle opere gruptan bir tavşan exitus oldu. Reimplantasyondan 3 hafta sonra çekilen ıvp' de tüm olgularda, sağ renal ünitede renal pelvis dilatasyonuna ek olarak birkaç kaliks dilatasyonu ile tüm kalikslerin dilatasyonu arasında değişen derecelerde ektazi görüldü, idrar ekstravazasyonu izlenmedi. Makroskopik incelemede tüm olgularda üreteral peristaltizm görüldü. Histolojik olarak nekroz izlenmedi. Tüm olgularda periüreterik fibrozis vardı. Reimplante üreter seğmeni lümeni dilate, epiteli basıklaşmış, musküler tabakası incelmiş ancak vaskülaritesi korunmuş olarak görüldü. Sütür materyaline bağlı olarak anastomoz hattında yabancı cisim tipi granülasyon dokusu izlendi. Sonuç: Çalışmamızda devaskülarize edilmiş tavşan üreterinin otolog serbest greft olarak kullanılabileceğim göstermiştir. Çalışmamızın sonuçları, üreteral replasman gerekli olduğu olgularda benzer cerrahi yaklaşımların uygulanmasını cesaretlendirebilir.

Objectives: In patients with unilateral nephrectomy, long ureteral defects may develop in their lifetime that causing the disturbtion of urine drainage of present renal unit. In cases that reperation is impossible with known surgical methods it may be aimed to use the contralateral stumpy ureter as defective ureter and form the anatomical and functional integrity of the renal unit. To support this aim we replanted free autologous ureteral segment without vascular anastomoses and assesed the functional, urographic and histological findings. Materials and Methods: The study was carried out in 15 male New Zelland white rabbits. Five rabbits underwent only ureterolysis of both ureters (sham group). In 10 rabbits, a 4 cm devascularized right ureteral segment was freed by excision and an autologous orthotopic replantation was carried out (study group). The ureters were catheterized with P-10 catheter and anastomoses were performed by 3 interrupted sutures using 6-0 polyglactine. After 3 weeks all rabbits were evaluated with intravenous urography. A second exploration was performed and after macroscopical observation, right nephroureterectomy was performed for histological examination. Results: One rabbit was died of anaesthesia complication in the study group. Urography that was done 3 weeks after reimplantation revealed different grades of ectasia from mild renal pelvic and a few caliyceal dilatation to moderate dilatation in all calyces in all operated rabbits. There was no urinary extravasation. Macroscopically, peristaltism was observed in all cases. Necrosis was absent histologically. Periureteric fibrosis was present in all cases. The lumen of the reimplanted ureteral segment was dilated, the epithelium was flattened, muscular layer was thickened, but vascularity was preserved. Foreign body type granulation tissue was observed at the anastomoses site due to the suture material. Conclusions: Our preliminary research showed that devascularized ureteral segment of a rabbit can be used as an autolog free graft. The findings in our study may encourage to perform similar surgical approaches in patients which ureteral replacment is necessary.