Orta dereceli koroner arter lezyonlarında dobutaminli doku doppler ekokardiyografi ile miyokard iskemisinin gösterilmesi

Abstract

GİRİŞ: Koroner arterierde %50 -%70 arasında darlık oluşturan lezyonların dobutamin stres ekokardiyografi île saptanmasında duyarlılık %75 ve %92 arasında değişmekte olup lezyon yüzdesi azaldıkça duyarlılık azalmaktadır. Bu noktada sık karşılaşılan bir problem ise orta dereceli lezyonlar olarak bilinen %30-70 düzeyindeki koroner darlıkların fonksiyonel önemlerinin ortaya konmasıdır. Ayrıca dobutaminli ekokardiyografilerde etkinlik açısından en bilinen sorun değerlendirmenin sübjektif oluşudur. AMAÇ: Bu çalışmada subjektiviteyi ortadan kaldırmak amacıyla dubutaminli Doku Doppler ekokardiyografinin orta dereceli koroner arter lezyonlarında miyokard iskesinin belirlenmesine katkısı araştırldı. yöntem: Çalışmaya koroner anjiyografileri (KAG) normal olan 20 gönüllü (Grup 1) ile KAG sunucu tek, dominant bir koroner arterde %40-70 arası stenotik lezyonu olan 20 hasta (Grup 2) alındi. Lezyonlar çoğunlukla sol ön inen koroner arterdeydi (14 hasta). Her iki gruba dobutamin stres ekokardiyografi uygulanırken doku Doppler ekokardiyografi ile miyokard akım hızları (Sm: Zirve sistolik kontraksiyon dalgası akım hızı, Em : Erken doluş dalgası akım hızı, Am : Atriyal kontraksiyon dalgası akim hızı), zaman intervalleri (İGZ: izovoiumetrik gevşeme zamanı, İKZ: İzovolumetrik kasılma zamanı, KZ: Kontraksiyon zamanı) kaydedildi. Miyokard performansindeksleri (MPİ) hesaplandı Ek olarak bazal döneme göre her aşamadaki yuzdesel değişim belirlendi ve karşılaştırıldı BULGULAR: Grup 1'e göre grup 2'de pik dobutamin dozunda mitral annulusda Sm ve Em dalgaları ve MPİ değişim yüzdeleri (sırasıyla p<0,0001, p=0,003, p<0,0001) anteriyor duvarda Sm dalgası ve miyokard performans indeksi değişim yüzdeleri (sırasıyla p=0,004 ve p<0,0001) belirgin olarak düşük bulunmuştur. lezyonlarında miyokard SONUÇ: Bu çalışmada dobutaminli doku Doppler ekokardiyografinin klasik stres testlerinin klinik değerlendirme için yetersiz olduğu orta dereceli lezyonlarda miyokard iskemisini gösterebileceği belirlenmiştir. Ayrıca dobutamin stres ekokardiyografinin doku Doppler ekokardiyografi ile uygulanmasının miyokardiyal iskeminin ortaya konmasında kantitatif bir yöntem oluşturduğu gösterilmiştir.

BACKGROUND: Sensitivity of dobutamine stress echocardiography ranges between 75% and 92% in establishing the lesions constituting 50% - 70% stenosis in the coronary arteries, decreasing as lesion percentage is becoming less. At this point, a frequent problem is determining the functional importance of the lesions at the level of 30-70%; which are also known as intermediate lesions. Additionally most known problem in dobutamine echocardiographies is the subjectivity of the interpretation in respect to the efficiency of the test. OBJECTiVE: In the present study assistance of dobutamine tissue Doppler echocardiography was investigated in demonstrating myocardial ischemia in intermediate lesions with the intension to remove the subjectivity of the test. METHODS: 20 volunteers whose coronary angiograms were normal (Group 1) and 20 patients in whom a stenotic lesion between 40-70% was detected in a single, dominant coronary artery with the coronary angiography (Group 2) were enrolled in the study. Lesions were mostly in left anterior descending coronary artery (14 patients). Myocardial velocities (Sm: Peak systolic contraction wave flow velocity, Em: Early filling wave flow velocity, Am: Atrial contraction wave flow velocity), time intervals (IVRT: lsovolumetric relaxation time, IVCT: lsovolumetric contraction time, CT: Contraction time) were recorded with tissue Doppler echocardiography while dobutamine stress echocardiography was being performed. Than myocardial performance indexes (MPl's) were calculated. Additionaly percentage changes were determined in every stage according to the basal period and compared between two groups. RESULTS: The percentage changes of Sm, Em, MPI (p<0,0001, p=0,003, p<0,0001 respectively) in mitral annulus and pecentage changes of Sm and MPI (p=0,004 and p<0,0001 respectively) in anterior wall were found as significantly lower in group 2 than group 1. CONCLUSiON: In the present study it was determinated that dobutamine tissue doppler echocardiography can demonstrate myocardial ischemia in intermediate lesions which classical stress tests are inadequate for the clinical interpretation. Additionally it was presented that dobutamin stress echocardiography done together with tissue Doppler echocardiography could provide a quantitative method for predicting myocardial ischemia.