Akut bronşiolitli olguların nazofarengeal sekresyonlarında respiratuvar sinsitial virus aranması ve maternal RSV antikorlarının bebeklikte seyri

Abstract

Respiratuvar sinsitial virus (RSV) akut bronşiolitin en sık saptanan etkenidir. Prospektif olarak yapılan bu çalışmada akut bronşiolitli çocuklarda RSV sıklığının araştırılması ve sağlıklı çocuklarda matemal RSV antikorlarının ilk 6 aydaki seyrinin izlenmesi amaçlandı. Çalışmanın birinci bölümüne Kasım 1999 ve Mart 2001 tarihleri arasında akut bronşiolit tanısı konan 24 aydan küçük toplam 76 çocuk (56 erkek (%73.6), 20 kız (%26.4)) dahil edildi. Ortalama yaşları 9.4±0.6 (X±SD) aydı. Tüm tetkiklerle beraber akut bronşiolitli hastalarımızın %51.2' sinde etken olarak RSV saptandı. Akut bronşiolit saptanan olgular başvuru semptomları, fizik muayene bulguları, muhtemel risk faktörleri, laboratuvar bulguları, hastaneye yatış süresi, tedavi maliyeti ve 6 ay sonrasında rekürrens açısından değerlendirildi. 36 olguda (%47.3) nazofarengeal sekresyonda RSV antijen saptanırken 4 olguda (%5.2) serumda RSV-lgM antikoru saptandı. 16 olguda 14 gün arayla alınan çift serum örneğinin hiçbirinde anlamlı titre artışı saptanmadı. RSV saptanan olgularda RSV saptanmayanlara göre lökosit sayısı (p=0.02), hastaneye yatiş süresi (p=0.049), tedavi maliyeti (p=0.034) belirgin derecede düşüktü. 6 aylık izlem süresinde 20 olgunun 10' unda (%50) vvheezing atağı tekrarladı. Wheezing atağı tekrarlayanlarda ilk bronşiolit geçirme yaşı Wheezing atağı tekrarlamayanlara göre anlamlı derecede daha düşüktü. Çalışmanın ikinci bölümünde 49 sağlıklı bebek matemal RSV antikorlarının seyri açısından 6 ay boyunca izlendi. Annelerde RSV-lgG antikor titresi ortalama 71.2±29.8 RU/ml (X±SD) (26-150) olarak saptandı. Bebeklerde doğum anında, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda RSV-lgG antikor titreleri sırasıyla 73.8±26.9 (25-150), 46.2±23.6 (24-126), 32.5±7.1 (22-37) ve 59±37.8 (20-110) RU/ml olarak saptandı. Doğum anındaki antikor titrelerine kıyasla 1., 3. ve 6. aydaki titrelerde anlamlı derecede azalma saptanırken, 3. ve 6. aydaki antikor titreleri arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. 6 aylık izlem süresince RSV ye bağlı olarak 2 olguda akut bronşiolit, 2 olguda ÜSYE saptandı. Sonuç olarak; akut bronşiolitli bebeklerde en sık etkenin RSV olduğu, nazofarengeal sekresyonlarda ELISA hızlı tarama yöntemiyle antijen arama yönteminin serolojik testlere göre daha üstün ve ekonomik olduğu söylenebilir. Hasta başında yapılabilen ve 20 dakikada sonuç verebilen ELISA hızlı antijen yöntemiyle etken kısa sürede saptanıp gereksiz antibiyotik kullanımı önlenebilir. Ayrıca bebeklerdeki maternal antikorlar büyük oranda 3. aydan sonra kaybolmakta ve bebekler RSV enfeksiyonuna açık hale gelmektedir. Bu nedenle özellikle risk faktörü taşıyan bebekler RSV mevsiminde doğmuşlarsa (Ekim-Nisan) RSV bronşiolit gelişme olasılığının düşük olmadığı ve endikasyon varsa koruyucu tedavinin yararlı olacağı akılda tutulmalıdır.

Respiratory syncytial virus (RSV) is the most commonly seen etiologic agent in acute bronchiolitis. In this prospective study, it was aimed to study the frequency RSV infection in children with acute bronchiolitis and to monitor the maternal RSV antibodies during the first six months of life in healthy infants. In the first part of the study, a total of 76 children (56 boys; 73.6%, 20 girls; 26.4%) aging less than 24 months and diagnosed as acute bronchiolitis between November 1999 and March 2001 were included in this study. The mean±SD age of the participants was 9.4±0.6 months. Children with acute bronchiolitis were evaluated for presenting symptoms, physical examinations, possible risk factors, laboratory findings, hospitalisation days, treatment costs, and recurrence rates within 6 months. RSV antigens in nasopharyngeal secretions were positive in 36 cases (47.3%) and RSV-lgM was present in serum of 4 (5.2%) children. There was no significant increase in titres of anti-RSV-lgG in 16 cases whose paired serum samples. Overall, RSV etiologic agent of acute bronchiolitis was in 51.2% of our patients. Leukocyte counts (p=0.02), hospitalization days (p=0.049) and treatment costs (p=0.034) were lower in RSV positive cases compared to RSV-negative cases. Recurrent wheezing recurred in 10 of 20 children (50%) who had been followed up regularly for 6 months. The age of the first acute bronchiolitis attack was significantly lower in patient with recurrent wheezing compared to those without recurrent wheezing. In the second part of the study, 49 healthy children were followed for first six months of their lives and monitored for their maternal RSV antibodies. The mean titre±SD of RSV-lgG antibodies in mothers was 71.2±29.8 RU/ml (26-150). The titres of RSV-lgG antibodies at birth, 1., 2., 3. and 6. months of age were 73.8±26.9 (25-150), 46.2±23.6 (24-126), 32.5±7.1 (22-37) ve 59±37.8 (20-110) RU/ml, respectively. There was significant decreament of the antibody levels at the 1., 3. and 6. month regarding the levels of the birth. During the 6 months of follow up period, there were two cases of acute bronchiolitis caused by RSV and two cases with upper respiratory tract infection caused by RSV. In conclusion, it could be said that the most frequent cause of acute bronchiolitis in young children is RSV. RSV ELISA rapid diagnostic antigenic testing in nasopharyngeal secretions is better and cheaper than classical serologic testing. It is possible to identify the etiologic agent rapidly and to prevent unnecessary antibiotic use. Maternal RSV antibodies mostly disappear after the third month and the infants become to sensitive RSV infections. Consequently it should be kept in mind that there is the risk of RSV bronchiolitis especially in the infants with high risk who born during the RSV season (October to April). There for the prophylactic treatment may be useful in those high risk infants.