Temporal lob epilepsili olgularda epileptik odağın saptanmasında konvansiyonal, volümetrik, spektroskopik MR bulguları ve T2 relaksasyon zamanının tanıya katkısı

Abstract

Amaç: Mezial temporal skleroz, temporal lob epilepsisinde (TLE) en yaygın patolojik bulgudur. Cerrahi öncesi, ilaçlı tedaviye dirençli epileptiklerde patolojik alan saptanmalıdır. Kalitatif ve kantitatif MR görüntüleme ile cerrahi öncesi epileptik taraf gösterilebilir. Çalışmamızda TLE'li hastalarda amigdala, hipokampus, forniks ve mamillar cisim MR bulguları değerlendirildi. Gereç ve Yöntem : Temporal lob kaynaklı kompleks parsiyel nöbetleri olan 42 hasta ve 42 sağlıklı kontrol olgu incelendi. 10 olgu hipokampus ve hipokampus dışı kitle lezyonu nedeniyle çalışmaya alınmadı. 32 TLE'li olguya oblik koronal planda T2 FSE, FLAIR, T1 İR sekans, T2 relaksometri ve sagital planda T1 SE sekans uygulandı. Olguların tamamında hipokampus ve amigdala volümetrik olarak değerlendirildi. Konvansiyonal sekanslara ilave olarak olgulara "point resolved spectroscopic" [PRESS] sekansı ile tek-voksel proton MR spektroskopi (TE=135 ve 270 msn) çalışıldı. MR spektradan NAA, Cho ve Cr metabolitlerine ait amplitüd değerler kantitatif olarak ölçüldü. NAA/Cho+Cr, NAA/Cho, NAA/Cr ve Cho/Cr değerleri elde edildi. Asimetrik indeks yöntemi ile lateralizasyon yapıldı. Bulgular : Parakoronal planda T2 FSE ile %60, T1 İR ile %84 ve FLAIR sekans ile de %88 anormallik saptandı. Hasta grup hipokampus hacimleri kontrol gruba göre belirgin küçüktü (p[0.05). Sağ-sol hacim farklılıklarına göre 28 hastada (%88) hipokampal atrofi ve 11 hastada (%34) amigdala atrofisi vardı. Forniks ve mamillar cisim hipokampal skleroz olan tarafta belirgin küçüktü. MR spektroskopi parametreleri ile en duyarlı lateralizasyon NAA/Cho+Cr ile gerçekleştirildi. EEG ve MR ile kesin lateralize edilen 32 hastanın tamamı proton MR spektroskopi ile lateralize edildi (%100). T2 zamanları ile %84 olguda lateralizasyon gerçekleştirildi. Sonuç: MR; temporal lob, hipokampus ve amigdala lokalizasyonlu patolojileri göstermede yüksek duyarlılığa sahiptir. TLE'li olguların rutin MR çekim tekniklerine FLAIR ve T1 IR sekanslar ilave edilmelidir. Uygun asimetrik indeks ile birlikte NAA/Cho+Cr'in kullanılması lateralizasyonda yeterli olabilir. MR, epileptojenik tarafın lateralizasyonunda daha invaziv olan yöntemlere alternatif olabilir.

Purpose : Mesia! temporal sclerosis is the most common pathological finding in temporal lobe epilepsy (TLE). Accurate identification and localization of this pathology is crucial before surgery is potentially cure medically intractable seizures. MR imaging plays a central role in the presurgical work-up. The purpose of this study was to investigate the distribution of MR findings in the hippocampus and amygdala in patients with TLE. Materials and Methods: The study group consisted of 42 patients with the definite diagnosis of temporal lobe complex partial seizure and 42 control subjects. 10 patients had caused by extrahippocampal lesions (foreign body). FSE, Turbo FLAIR, T1 IR sequences on coronal and T1 SE sagittal plane were performed. We performed volumetric measurements of limbic lobes in 32 patients with TLE and compared the results with normal controls. The mesial temporal lobes were investigated with SVS-proton MR spectroscopy using a PRESS sequence with an echo time of 135 milliseconds and T2 relaxation values. Metabolite ratios NANCho+Cr, NANCho, NANCr and Cho/Cr were calculated from the spectra. Using the these values and an asymmetry index, we assigned the patients to one of five lateralization categories. Results: Hippocampal disease was seen on paracoronal sections to the hippocampi T1 IR (84%), T2 FSE (60%) and FLAIR (87%) images. When the hippocampal volumes of patients group and the control group were compared; the control group's values were significantly larger (p<0.05). On the basis of right-left volume differences 28 patients (88%) were found to have unilateral hippocampal atrophy. 11 patients (34%) were found to have unilateral amygdala atrophy. The forniks were smaller on the side of sclerosis. The most consisten tMR spectroscopic parameter for clear lateralization was the NANCho+Cr. With adequate asymmetry index, the epilepsy in 32 (100%) of 32 patients could be lateralized by EEG and MR imaging. Conclusion : MR imaging is highly sensitive in detecting and locating abnormalities in the temporal lobe and hippocampus/amygdala in patients with TLE. FLAIR and T1 IR sequences into the routine MR examination of patients with TLE is recommended. With adequate asymmetry index, NANCho+Cr sensitive in predicting the side of involvement in patients.