Off-pump koroner arter cerrahisi sonrası morfin, fentanil ve remifentanil'in hasta kontrollü analjezi (HKA) yöntemi ile karşılaştırılması

Abstract

Çalışmanın amacı : Infüzyon için hızlı ve kolay titrasyona izin veren farmakolojik profile sahip olan remifentanilin, morfin ve fentanıl ile kardiyak cerrahiden sonra analjezik etkilerini HKA yöntemi ile karşılaştırmayı amaçladık. Metod : Etik kurul izni alındıktan sonra, OPKABG operasyonu geçirecek 60 hasta, rasgele olarak üç gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu ve idamesi standardize edildi. Grup M'e, 1 mg/ml konsantrasyonda hazırlanan morfin HKA ile 0,3 mg/saat infüzyon ve 1 mg bolus verilecek şekilde; Grup F'ye, 10 mcg/ml konsantrasyonda hazırlanan fentanil HKA ile 30 mcg infüzyon ve 10 mcg bolus verilecek şekilde; Grup R'ye, 50 mcg/ml konsantrasyonda hazırlanan remifentanil, HKA ile 0,05 mcg/kg/dak infüzyon ve 0,5 mcg/kg bolus verilecek şekilde ayarlandı. Tüm gruplarda infüzyon cerrahi girişim bitimini takiben hemen başlandı. Ağrı ölçümü için vizüel analog skala (VAS 0-10), sedasyon için ise Ramsey sedasyon skoru (1-6) kullanıldı, ölçümler ekstübasyonu takiben 30. dakika, 1, 2., 4., 12., ve 24. saatlerde alındı. Aynı zamanda ilk 24 saat içindeki toplam istek sayısı, toplam bolus sayısı, doz değişimleri, ek analjezik gereksinimleri, ekstübasyon zamanları ve yan etkiler kaydedildi. Veriler "Mann-Whitney U", "Wilcoxon-Ranks" ve "Ki-Kare" testleri ile değerlendirildi. p[0,0,5 anlamlı kabul edildi. Bulgular : Gruplar arası demografik veriler benzer bulundu. VAS, sedasyon, toplam istek sayısı ve toplam bolus sayıları arasında anlamlı fark bulunmadı. Ortalama ekstübasyon zamanlan grup M'de 4.9 saat (2-10), grup F'de 4.8 saat (3.5-7.5) ve Grup R'de 5.8 saat (4.5-8) olarak ölçüldü ve aralarında anlamlı fark bulunamadı. Yan etkilerde ise; bulantı-kusma grup M'de anlamlı şekilde yüksek, kaşıntı ise Grup F'de anlamlı şekilde yüksek bulundu (p<0,05 ve p<0.05). Sonuç : Remifentanil, kardiyak cerrahide postoperatif dönemde sternotomi ağrısını morfin ve fentanile eşdeğer etkinlikte azaltmakta ve bu iki opioidle karşılaştırıldığında yan etki insidansının daha düşük olması nedeniyle i.v. HKA amacıyla kullanılabileceği kanaatine vardık.

Aim of investigation: To compare the analgesic effects of remifentanil, which is known with its pharmacological profile that will permit a quick and easy titration of the infusion rate, with two other opioid agents, morphine and fentanyl after sternotomy. Methods : After obtaining ethics approval, 60 patients undergoing "off-pump coronary artey by-pass grafting" (OPCABG) surgery with standard anesthesia protocol were randomized in three groups, consisting of 20 patients in each. Group M was given morphine (1mg/ml), [0,3 mg/hr infusion and 1 mg bolus]. Group F was given fentanyl (10 mcg/ml), [30 mcg/hr infusion and 10 meg bolus]. Group R was given remifentanil (50 mcg/ml), [0,05 mcg/kg/min infusion and 0,5 mcg/kg bolus]. In ail three groups, continuous infusion was started immediately after the completion of the surgery. Pain was assessed using a visual analogue scale (VAS, 0-10) and sedation was assessed with Ramsey sedation score (1-6) at the moment of extubation, and 1 hr, 2, 4,12 and 24 hrs post-extubation. Also; number of boluses and number of demands, changes in infusion rates, additional analgesic requirements, extubation times and side effects in the first 24 hours were analysed using "Mann-Whitney U", "Wilcoxon Signed" and Chi-squared tests. Data were presented as mean± SD; p<0.05 is considered statistically significant. Results: Demographic data were similar between the groups. VAS and sedation scores, total number of boluses and demands were also similar in all three groups. Mean extubation time was 4.9 h (2-10) in group M, 4.8 h (3.5-7.5) in group F and 5.8 h. (4.5-8) in group R, (p>0.05). Regarding the side effects, nausea and vomiting were higher in group M (p<0.05), while itching was prominent in group F (p<0.05). Conclusion: Despite the different durations of the analgesic effect of these three opioid agents, the infusion dose of remifentanil was effective without expected higher number of boluses compared with other drugs. Remifentanil showed an equivalence analgesic effect compared with morphine and fentanyl with less side effects during the postoperative period in OPCABG surgery.