Gebelerde üreter taşlarının tanı ve tedavisinde lokal anestezi ile uygulanan rijid üreteroskopinin yeri

Abstract

Amaç: Gebelerde üreter taşlarının tanı ve tedavisinde lokal olarak uygulanan rijid üreteroskopinin güvenirliğinin ve etkinliğinin araştırlması. Gereç ve yöntem: Ağrı kesicilere yanıt vermeyen,pelvikalisiyel dilatasyon ve tehlikeli uterus kontraksiyonlarına neden olan, yaşları 18-33 (ortalama 25+ 0.2 yaş) arasında değişen, gestasyon süreleri ise 23-33 (ortalama 28±3.5 hafta) hafta olan toplam 39 gebeye 9.5 Fr rijid üreteroskopi uygulandı.Bu hastaların 28'ine lokal anestezi, 11'ne ise rejiyonal anestezi sonrası üreteroskopi uygulanıp; operasyon öncesi, operasyona başladıktan 3 dakika sonra ve operasyonda 1 saat sonra hastaların 0-10 cm arasında ağrı şiddetini puanlamaları istendi.Ayrıca her iki grubun bize başvurdukta sonra operasyona alınıncaya kadar geçen süreler hesaplanıp birbiriyle karşılaştırıldı. Bulgular: Lokal üreteroskopi uygulanan 18, rejiyonal uygulanan 8 toplam 26 olgunun taşları pnömatik litotriptörle kırıldı.Yine lokal gruptaki 3, rejiyonal gruptaki 2 olgunun taşları Dormia basketle alındı, lokal üreteroskopi uygulanan 3 olguda, rejiyonal uygulanan 1, toplam 4 olguda taş böbreğe geri kaçtı. Lokal anestezili grupta 4 olguda taş saptanmadı.Lokal anestezi uygulanan 28 hastanın, Visüel Ağrı Skalası (VAS) değerleri; preoperatif 6.6±1.5 cm, peroperatif 5.9±3.3 cm ve postoperatif 1.3±0.6 cm idi. Rejiyonal anestezi uygulanan 11 hastanın preoperatif ve postoperatif VAS değerleri sırasıyla, 6.3+1.5 ve 1.6±0.8 olarak hesaplandı.Lokal anestezi ile opere edilecek grubun ortalama bekleme süresi 49.82 ±1.5 dakika, rejiyonal anestezi ile opere edilecek grubun ise 201.81+1.4 dakika idi. Tartışma ve Sonuç: Gebelerde üreter taşlarının tanı ve tedavisinde lokal anestezi ile uygulanan rijid üreteroskopi güvenilir ve başarılı bir yöntemdir.

OBJECTIVE: Idendification of the efficacy and safety of rigid ureteroscopy in the diagnosis and locally treatment of ureteric stones in pregnant patients. PATIENT AND METHODS: 9.5 Fr rigid ureteroscopy was performed on 39 pregnant women, who didn't respond to analgesics, who had pelvicalixiel dilatation and dangerous uterus contraction, whose ages were ranged between 18 and 33 (mean age: 25±0.2 years) and whose gestation times were ranged between 23 and 33 weeks (mean time: 28±3.5 week). Ureteroscopy was performed under local anesthesia in 28 women and under regional anesthesia in 11 women. Women were asked for a scoring of pain magnitude before the operation, 3 minute after the operation and 1 hour after the operation. They gave score between 0 and 10 cm. Additionaly, the time period between the referal of women to us and operation time was calculated and compared between two groups. RESULTS: The stones of 26 patients were fragmented by pneumatic lithotripsy; local ureteroscopy was performed in 18 and regional ureteroscopy was performed in 8 patients. Stones of 3 patients in local group and 2 patients in regional group were extracted with Dormia basket catheters. 3 patients with local ureteroscopy and 1 patient with regional group had stones. Which pushed back to kidney. No stone was detected in 4 patients in local anesthesia group. Visual Analog Scala (VAS) values of 28 patients in local anesthesia group were as follows: preoperative 6.6±1.5 cm; peroperative 5.9±3.3 cm and postoperative 1.3±0.6 cm. Preoperative and postoperative VAS values of 11 patients in regional anesthesia group were calculated as 6.3±1.5 and 1.6±0.8 cm, respectively. Mean waiting time of local anesthesia group was 49.82±1.5 minutes and mean waiting time of regional anesthesia group was 201.81±1.4 minutes. DISCUSSION AND CONCLUSION: Rigid ureteroscopy with local anesthesia, which is used in the diagnosis and treatment of ureteric stones in pregnants, is an efficient and safe method.