Neonatal sepsisin tanısında ve izleminde serum prokalsitonin düzeylerinin rolü

Abstract

Neonatal sepsis yaşamın ilk dört haftası içinde bakteriyemi ile birlikte olan ve enfeksiyonun sistemik bulguları ile karakterize bir sendromdur. Modern yenidoğan klinikleri ve yeni antibiyotiklerin geliştirilmesine rağmen mortalitesi halen çok yüksektir. Neonatal sepsisteki klinik bulguların çok belirgin olmaması ve hastalığa özgü bir enfeksiyon belirtecinin olmaması nedeniyle aralarında prokalsitonin (PCT)'in de bulunduğu pek çok enfeksiyon belirteci üzerinde çalışmalar devam etmektedir. Biz de prokalsitoninin neonatal sepsis tanı ve izlemindeki rolünü ve C-reaktif protein (CRP)'den üstün olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Nisan-Ekim 2002 tarihleri arasında yenidoğan klinik ve yoğun bakım ünitesine yatırılan hastalardan 67'si çalışmaya alındı. Hastalar yüksek olasılıkla sepsis olan (Grup 1), sepsis olasılığı fazla olan (Grup 2), sepsis olasılığı az olan grup (Grup 3) ve kontrol grubu (Grup 4) olarak 4 gruba ayrıldı. Sepsis ihtimali olan ilk 3 gruptaki hastalardan rutin tetkiklere ek olarak tanı anında ilk antibiyotik dozundan önce, 24-48. saatte ve 7-10. günde PCT ve CRP düzeyleri için de kan alındı. Kontrol grubunu oluşturan 4. gruptaki yenidoğanlardan tek bir örnek alındı. Grupların karakteristik özellikleri benzerdi (p<0,05). Başlangıç PCT düzeyleri karşılaştırıldığında ilk 3 grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık var iken (p>0,05) grup 3 ile 4 arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p<0,05). Gruplar arası başlangıç CRP düzeyleri karşılaştırıldığında ise, grup 1 ve 2'de tespit edilen düzeyler grup 3 ve 4'e oranla daha yüksekti ve bu yükseklik istatiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Grup 1 ile grup 2 ve grup 3 ile grup 4'ün başlangıç CRP düzeyleri arasında ise istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p< 0,05). Ek olarak antibiyotik tedavisine yanıtı göstermede PCT düzeylerindeki azalma CRP düzeylerindeki azalmaya göre istatistiksel olarak daha anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p<0,01 ve p<0,05). Sonuç olarak, neonatal sepsisin erken tanısında, hastalığın ağırlığının saptanmasında ve antibiyotik tedavisine verilen yanıtın değerlendirilmesinde serum prokalsitonin düzeyleri CRP'den daha iyi sonuçlar vermiştir.

Neonatal sepsis, seen with bacteremia in the first 4 weeks of the life, is characterized by systemic manifestations of infections. Its mortality is still very high despite modern, high-quality neonatal intensive care units and newly developed antibiotics with broad-spectrum. Since, the clinical manifestations of neonatal sepsis is unclear and non-specific, and since there is no infectious marker specific to the disease, a lot of efforts is being made on various possible markers of infection including procalcitonin. We aimed to investigate the role of procalcitonin in the diagnosis and follow-up of neonatal sepsis, and to compare it with C-reactive protein (CRP) in this context. Between April and November 2002, a total of 67 neonates were randomly recruited into the study and were divided into 4 groups: those with highly probable sepsis (group 1 ), those with probable sepsis (group 2), those with possible sepsis (group 3), and those with no sepsis (group 4; controls). In addition to routine tests, blood samples for serum procalcitonin and CRP levels were taken from all subjects in groups 1, 2, and 3 at baseline (before the commencement of antibiotics), between 24 to 48 hours, and between 7 to 1 O days. Only one blood sample was taken from the control group because of ethical concerns. When the initial procalcitonin levels of the groups were compared, the results were statistically significant except the copmparison between groups 3 and 4 (p<0,05 and p>005 respectively). When the initial CRP levels were compared between the groups, the levels measured in group 1 and 2 were significantly higher than the levels measured in group 3 and 4 (p<0,05). However the initial CRP levels compared between group 1 and group 2, and between group 3 and group 4 were statistically insignificant (p<0,05). In addition, the decreasing levels in procalcitonin levels were statistically more significant than the decreasing levels in CRP in showing the response to antibiotic treatment (p<0,05 and p<0,01 respectively). In conclusion, serum procalcitonin levels seemed to have better results than serum CRP levels in terms of early diagnosis of neonatal sepsis, in detecting the severity of the illness, and in the evaluation of the response to antibiotic treatments.