Total kalça protezi cerrashisinde hipotansif anestezinin sistemlere olan etkisi

Abstract

Hipotansif anestezi yöntemi total kalça protezi (TKP) gibi major ortopedik cerrahi olgularında kanama miktarını azaltarak daha iyi cerrahi görüş sağlamak, operasyon süresini kısaltmak, kan transfüzyon ihtiyacını azaltarak olası transfüzyon reaksiyonlarını önlemeye yönelik uygulanabilir. Ancak olası parankim hipoperfüzyonu nedeni ile çoğu anestezistler tarafından kullanılmamaktadır. Bu nedenle çalışmamızda epidural anestezi ve vazodilatatör ajan ile gerçekleştirilen hipotansif anestezinin etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Primer TKP uygulanacak, ASA I - II grubuna dahil, yaşları 22-76 arasında, 23 kadın 14 erkek toplam 37 olgu rastgele iki gruba ayrıldı. Epidural anestezi sonrası hipotansif gruba (n=18) cerrahi insizyondan önce ortalama arter basıncı (OAB) 60-70mmHg olacak şekilde nitrogliserin (NTG) infüzyonu başlandı, insizyon kapatılmaya başlanırken durduruldu. Kontrol grubuna (n=19) ise sadece epidural normotansif anestezi uygulandı. Tüm olgulara elektrokardiogram (EKG), periferik oksijen satürasyonu (SpO₂), santral venöz basınç (SVB), idrar outputu (İOP), invaziv kan basıncı monitorizasyonu uygulandı. Olguların operasyon süresi, peroperatif hemodinamik değişimleri, kardiyak yönden klinik şikayetleri, serebral yönden oryantasyon ve hafıza durum muayenesi, preoperatif ve postoperatif 1. gün alınan kan örnekleri ile hematolojik, böbrek ve karaciğer fonksiyon parametreleri, operasyon sırasında kanama miktarı, transfüzyon gereksinimi olan hasta sayısı ve miktarı kaydedildi. Olgular taburcu olana kadar takip edildi. İstatistiki analizler Wilcoxon, Mann Whitney U, Chi - square Fisher's Exact testleri ile yapıldı.Her iki grubun karakteristik özellikleri, preoperatif parametreleri ile laboratuar değerleri, operasyon süreleri benzerdi. Peroperatif ve postoperatif kardiyak, renal, serebral, akciğer ve karaciğer fonksiyonları yönünden bir komplikasyonla karşılaşılmadı. Kanama miktarı, transfüzyon miktarı ve gereksinimi olan olgu sayısı hipotansif grupta istatistiksel olarak az bulundu (p<0.05).Sonuç olarak; etkin monitorizasyon ve laboratuar takipleri yapılarak iyi bir anestezi yönetimi ile olası riskler minimalize edilerek TKP cerrahisinde kan kaybının azaltılması ve diğer potansiyel avantajları nedeniyle hipotansif anestezi yöntemi tercih edilebilir.

Hypotensive anesthesia is used to reduce blood loss with a consequent reduction in risks associated with blood transfusion, to improve the quality of the surgical field and to reduce the operative time in major orthopedic surgery including total hip replacement (THR) surgery. However it is not used by most of the anesthesiologist because of the possibility of the parenchymal hypoperfusion. The purpose of this study was to search the effects of hypotensive anesthesia with epidural anesthesia and vasodilator drug. Thirty-seven (female 23, male 14) ASA physical status I - II patients, aged between 22-76 undergoing THR were randomly selected into two groups. After the epidural anesthesia, in the hypotensive group (n=18), administration of nitroglycerin was started with the mean arterial pressure (MAP) 60-70 mmHg before surgical incision and discontinued at the closure of the incision. In the control group (n=19) epidural normotensive anesthesia was applied only. All patients were received electrocardiography (ECG), peripheral oxygen saturation (SpO₂), central venous pressure (CVP), urine output (UOP), invasive arterial blood pressure monitoring. Operative time, peroperative hemodynamic changes, cardiological clinical signs, cerebral cognitive functions, preoperative and first day of the postoperative time the hematologic, renal and hepatic function parameters from the blood samples, blood loss and the transfusion requirements were recorded. Patients were observed until discharged. Wilcoxon, Mann Whitney U, Chi-square Fisher's Exact tests were used for statistical analysis. The demographic data, preoperative parameters, laboratory parameters and the operative time were similar between the two groups. There were no complications about the cardiac, renal, cerebral, pulmonary and the hepatic functions. Blood loss and the transfusion rate were less in the hypotensive group that was statistically significant (p<0.05). In conclusion, by the selection of the proper anesthetic technique, effective monitorization and laboratory evaluation can help to reduce the risks, so that the hypotensive anesthesia is useful! for THR because of the reduction of blood loss and the potential advantages.