Maküler tutulumlu yırtıklı retina dekolmanında görsel sonucu etkileyen faktörler: Maküler retinal yüksekliğin ve kalınlığın etkisi

Abstract

Amaç: Makülayı içine alan yırtıklı retina dekolmanında (RD) görsel sonucu etkileyen faktörleri belirlemek ve maküla alanında retina yüksekliğinin ve kalınlığının postoperatif görsel prognozla ilişkisini araştırmak. Gereç ve Yöntem: Temmuz 2000 ile Ağustos 2001 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'na başvuran ve maküler tutulumlu yırtıklı RD tanısı konulan 38 hastanın 38 gözü (25 erkek, 13 kadın; ortalama yaş 57) çalışma kapsamına alındı. Retina dekolmanı 5 gözde dejeneratif miyopi ve 9 gözde psödofaki ile birlikteydi, diğer gözler fakik idi. Hiçbir hastada RD dışında görsel sonucu etkileyebilecek patoloji yoktu. Preoperatif muayenede hastaların düzeltilmiş görme keskinliği (GK), ön segment, göziçi basıncı ve fundus bulguları, Lotmar vizometre (LV) ile potansiyel GK, B-mode ultrasonografi ile retina pigment epiteli ile maküladaki dekole retinanın dış yüzü arasındaki mesafe (maküler dekolman yüksekliği: MDY) ve maküladaki sensoriyel retina kalınlığı (maküler retinal kalınlık:MRK) kaydedildi. Tedavi amacıyla 20 göze lokal skleral çökertme, 10 göze lokal çökertme ile birlikte çevreleme, 8 göze de lokal skleral çökertme ile birlikte göz içi gaz tamponadı uygulandı. Postoperatif izlem süresi ortalama 5.8 aydı (en az 2.1 ay, en çok 12.9 ay). Postoperatif son muayenede ölçülen düzeltilmiş GK ile RD'nin süresi, genişliği, preoperatif GK, MDY ve MRK arasındaki ilişki değerlendirildi. İstatistiksel analiz için korelasyon ve Mann-Whitney U testleri kullanıldı. Bulgular: Otuzbeş hastada ilk girişimde, 3 hastada da ikinci girişimde retinal yatışma sağlandı. Maküler dekolman yüksekliği, postoperatif GK 0.4'ün altında olan hasta grubunda, postoperatif GK 0.4 veya daha fazla olduğu gruba kıyasla anlamlı ölçüde daha yüksekti (p<0,01). Lotmar vizometre değerleri ile hem preoperatif, hem de postoperatif GK arasında anlamlı ilişki saptandı (p<0.05; p<0,01). Retina dekolmanı süresi arttıkça postoperatif GK anlamlı olarak azalıyordu (p<0,01). Preoperatif GK, RD genişliği ve MRK ile postoperatif görsel sonuç arasında anlamlı bir ilişki yoktu. Sonuç: Maküler dekolman yüksekliğinin görsel başarı açısından önemli bir prognostik faktör olduğu saptandı. Yine çalışmamızda, RD süresinin postoperatif görsel iyileşmeyi önemli ölçüde etkileyen bir preoperatif değişken olduğu ve preoperatif LV ölçümlerinin postoperatif GK'yı tahmin etmekte kullanılabileceği belirlendi.

Purpose: To determine the factors effecting the visual prognosis in rhegmatogenous retinal detachment (RD) with macular involvement and to investigate the effect of macular retinal height and thickness on the visual prognosis. Patients and Metods: Thirtyeight eyes of 38 patients (25 males, 13 females) with RD involving the macula and a mean age 57 years were recruited from the Department of Ophthalmology of Uludag University Faculty of Medicine between July 2000 and August 2001. Retinal detachment was associated with degenerative myopia in 5 eyes and pseudophakia in 9 eyes. The remaining eyes were phakic. None of the eyes had a pathology other than the RD that would have effected the visual prognosis. in preoperative assesment best corrected visual acuity (BCVA), anterior segment and fundus examinations , intaocular pressure, Lotmar visometry and 8-mode ultrasonography (USG) measurements were performed. In 8-mode USG, the macular neurosensorial retinal thickness and the distance between retinal pigment epithelium and the outher surface of detached retina were recorded. Twenty eyes underwent local scleralindentation, whereas 10 eyes received local indentation and scleral encircling. Eight other eyes had local scleral indentation and internal gas tampo,nade. The mean postoperative follow-up was 5.8 months (min: 2.1 months, max: 12.9 months). The relationship between the last postoperative 8CVA measurement and the duration of RD, RD width, preoperative visual acuity, macular retinal thickness and height were assessed. Correlation analysis and Mann-Whitney U test were used for statistical analyses. Results: Retinal attachment was attained after the first operation in 35 patients and after the second operation in 3 patients. The height of macular detachment was significantly lesser in patients with a last postoperative BCVA measurement of 0.4 or greater, compared to patients with a lesser visual acuity (p<0.01). Lotmar visometry values had a significant relationship with the pre and postoperative visual acuity measurements (p<0.05; p<0,01 ). The last postoperative visual acuity decreased significantly with increased duration of RD (p<0,01 ). Preoperative visual acuity, width of RD and macular retinal thickness did not have a significant relationship with the postoperative visual results. Conclusion: The height of macular detachment was determined to be an important prognostic factor in terms of visual succes. The duration of RD was noted as an important preoperative variable to influence the postoperative visual rehabilitation. We also noted that preoperative Lotmar visometry measurements could be used for estimation of postoperative visual acuity.