Gastrik kanser olgularında modifiye dukes, astler coller ve TNM sınıflama sistemlerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Bu çalışmada mide kanserli olgularda prognozda etkili faktörler saptanmış ve Modifıye Dukes sınıflamasının mide kanseri olgularında kullanılmasının uygunluğu araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 1990 - Aralık 2000 (10 yıl) yılları arasında kliniğimizde mide kanseri nedeniyle opere edilen 363 hastadan, küratif rezeksiyon uygulanan 81 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Olgularda yaş, cinsiyet, başvuru semptomları, uygulanan ameliyat şekli ve ameliyata eklenen diğer organ rezeksiyonları, postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar ve sağkalım sürelerine bakıldı. Hastaların patolojik kayıtları incelenerek tümör yerleşim yeri, tümör boyutu, tümör makroskopik tipi, tümör histolojik tipi, tümörün mide duvarındaki invazyon derinliği, toplam çıkartılan lenf nodu sayısı ve metastatik lenf nodu sayılarına bakıldı. Bu parametrelerin eşliğinde; hastaların Dukes, Astler Coller ve TNM sınıflamalarına göre evreleri tespit edilerek, bu sınıflama sistemlerinin tümör evresiyle sağkalım süreleri arasında basamaklı bir ilişki sağlayıp sağlayamadıklarına ve prognozu tahmin etmedeki üstünlüklerine bakıldı. Istatiksel yöntem olarak sağkalım sürelerine etki eden prognostik faktörlerin karşılaştırılmasında, Kaplan Maier sağkalım analizi, Log-rank test istatistiği, Cox regresyon analizi ve Pearson korelasyon testi kullanıldı.p‹ 0.05 değeri anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmamızda hastaların 51'i erkek 30'u kadındı. Ortalama yaş 57.8'di. yaşın mortalite üzerine etkisi yoktu (p=0.3079). Hastaların klinikopatolojik özellikleri tek değişkenli analiz yöntemiyle incelendiğinde; tümör lokalizasyonu (p=0.0005), tümör boyutu (p=0.0006), tümör makroskopik tipi (p=0.0008), invazyon derinliği (p=0.0024), metastatik lenf nodu sayısı (p=0.0001), TNM sınıflaması (p=0.0001), Astler Coller sınıflaması (p=0.0001) ve Dukes sınıflamasının (p=0.0001) mortalite üzerine etkili prognostik faktörler olduğu görüldü. Aynı prognostik faktörlerin çok değişkenli cox regresyon analiziyle incelenmesinde metastatik lenf nodu sayısı, TNM ve Dukes sınıflamasının bağımsız prognostik faktörler olduğu görüldü. Dukes sınıflamasında hastalık evresi ve sağkalım arasında basamaklı bir ilişki bulunmaktaydı. Ayrıca Dukes sınıflaması tümör boyutu, makroskopik tip, invazyon derinliği ve sağkalım ile net bir korelasyon gösterdi. Sonuç: Bu çalışmada metastatik lenf nodu sayısı, TNM ve Dukes klasifikasyonu bağımsız prognostik faktörler olarak bulunmuştur. Modifıye Dukes sınıflaması mide kanseri olgularında da kullanılabilecek basit ve güvenilir bir evreleme sistemidir.

Aim: In this study, factors affecting prognosis of cases with gastric cancer are determined and usefullness of Modified Duke's classification in gastric cancer is investigated.Method:Data's of 81 patients who undewent curative resection for gastric cancer among a total number of 363 gastric cancer patients between January 1990-December 2000 (10 years) in our clinic were reassesed retrospectively. Age, sex, initial symptoms, type of resection, number of added resections of other organs, postoperative complications and survival were evaluated. Location of tumor, size tumor, macroskopic type, histological type,depth of invasion to gastric mucasa, total number of dissected lymph nodes and number of metastatic lymph node were compared. Bu using these parameters staging of tumors were made for each Dukes, Astler Coller and TNM classifications and correlation between staging of these classifications and survival and ability to predict the prognosis were evaluated. Statistical analysis was made using Kaplan-Meyer survival analysis,Log-rank test statistics, Cox regretion analysis and Pearson correlation test. p< 0.05 was acepted as significant. Results: Of 81 patients, 51 were male and 30 were female. Mean age was 57.8. Age did not affect mortality (p=0.3075). Tumor localisation (p=0.0005),tumor size (p=0.0006), macroskopyc type (p=0.0008), depth of invasion(p=0.0024), number of metastatic lymph nodes (p=0.0001), TNM (p=0.0001), Astler Coller (p=0.0001) and Dukes (p=0.0001) were founsignificant prognostic factors when patients data's were evaluated by usingone variable analysis method. When these parameters were evaluated byusing Cox regretion analysis, it was found that number of metastatic ltmphnodes, TNM and Dukes classifications were independent prognosticfactors. In Dukes classifications there was a stepwise correlation between stage and survival. Also Dukes classifications had a significant correlation between survival and tumor size (p=0.0001), tumor macroskopic type (p=0.0001), depth of invasion (p=0.0001) and number of metastatic lymphnodes (p=0.0001). Conclusion: In our study, number of metastatic lymphnodes, TNM and Duke's classification are found to be independent prognostic factors. Modified Duke's classification is a simple and safe staging system for gastric cancer.