Nekrotizan yumuşak doku infeksiyonlarında mortaliteye etkili faktörler

Abstract

Amaç: Nekrotizan Yumuşak Doku İnfeksiyonları (NYDİ) konusundaki deneyimlerimizi görmek ve mortaliteye etkili faktörleri saptayarak bundan sonra karşılaşacağımız hastalarda mortaliteyi azaltabilmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 1986 - Aralık 2002 (17 yıl) yılları arasında, kliniğimizde NYDİ nedeniyle ameliyat edilen 67 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Olgularda; cinsiyet, yaş, semptomların başlamasıyla hastaneye başvuru arasında geçen süre, sistemik hastalık varlığı, APACHE II skoru, infeksiyon orjini, lezyonların yerleşimi, kültür sonuçları, tedavi yöntem ve sonuçları irdelenerek NYDİ'da mortaliteye etki eden faktörler araştırıldı. Istatiksel yöntem olarak "lojistik regresyon analizi" kullanıldı. p< 0.05 değeri anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmamızdaki mortalite oranı %49'du (33/67). Hastalardan 41'i erkek, 26'sı kadındı. Kadınlarda mortalite (%62) erkeklere göre daha yüksekti (erkeklerde %41) (p=0.109). Ortalama yaş 54.9'du. Mortalite yaşla birlikte artıyor ve 60 yaşın üzerinde %71'e yükseliyordu (p=0.065). Semptomların başlamasıyla hastaneye başvuru arasında geçen süre ortalama 6.9 gündü ve yaşayanlarla ölenler arasında fark yoktu (p=0.371). Diabetes Mellitus, en sık görülen sistemik hastalıktı fakat mortaliteye etkisi yoktu (p=0.54). Ortalama APACHE II skoru 13.9'du. Mortalite bu skordaki artışa paralel seyrediyordu. APACHE II skoru 1-13 arasında olanlarda mortalite %21 iken, 13'ün üzerinde olanlarda %86 idi (p=0.001). İnfeksiyon orjini olarak anorektum ve deri ön plandaydı. Deri orjinli infeksiyonlarda mortalite biraz daha yüksekti fakat istatiksel anlamı yoktu (p=0.6). Hastalardan 24'ünün (%36) lezyonu lokal, 43'ünün (%64) lezyonu yaygındı. Lezyonların yaygınlığı mortaliteyle yakından ilişkiliydi (p=0.020). İnfeksiyonların %35'i polimikrobiyaldi. En fazla üreyen bakteri Escherichia Coli idi. Tüm hastalara hastaneye başvurudan sonraki 12 saat içerisinde cerrahi debridman uygulandı. Ortalama debridman sayısı 3.3'tü. Yaraya fekal bulaşı azaltmak için 24 hastaya (%36) kolostomi açıldı. Kolostomi açılmayan hastalardaki mortalite (%54), kolostomi açılan hastaların mortalitesinden (%42) biraz daha yüksekti (p=0.355). Sonuç: İleri yaş (yaş>60), NYDİ'da mortaliteyi arttıran bir risk faktörü olmakla birlikte, mortalitenin en önemli belirleyicileri APACHE II skorunun 13'ten fazla olması ve lezyonların yaygınlığıdır.

Objective : The purpose of this study was to review our experiences on Necrotizing Soft Tissue Infections (NSTI) and determine factors effective on the mortality and finally decrease the rate of mortality of future patients. Material and Method: The records of 67 patients who had undergone operation for NSTI between January 1986 and December 2002 were investigated retrospectively. The factors affecting mortality due to NSTI were studied considering gender, age, duration of symptoms before admission, presence of concomitant systemic disease, APACHE II score, site of the infection, dissemination of lesions, results of the cultures, methods and the results of the treatment. Logistic regression analysis was used as statistical method and p < 0.05 was accepted as significant. Results: In our study overall mortality rate was 49 % (33/67). Fourty-one of the patients were men and 26 of them were women. Mortality rate in women (62 %) was higher than the rate in men (41 %) (p=0.109). The mean age was 54.9 years. Mortality was increased by age, attaining avalue of 71 % (p=0.065) above the age of 60. Duration of the symptoms on admission was 6.9 days on the average and there was no significant difference between survivors and nonsurvivors (p=0.371 ). Diabetes Mellitus was the most common concomitant systemic disease but it did not have any effect on mortality (p=0.54). The average APACHE II score was 13.9. Mortality was directly correlated with the APACHE II score. While mortality rate was 21 % in cases having an APACHE II score of 1-13, it increased to 86 % (p=0.001) with an APACHE II score of 14 or higher. The most common sites of the infections were anorectum and skin. Mortality rate was slightly higher in the skin originated infections but this result had no statistical meaning (p=0.6). The lesion of 24 patients (36 %) were local and patients 43 (64 %) had disseminated diseases. Dissemination of the lesions was closely associated with mortality (p=0.020). Of all infections 35 % were polymicrobial. The most isolated bacteria type was Escherichia Coli . All patients underwent surgical debridement within 12 hours after admission. Average number of debridements were 3.3. In order to reduce fecal contamination to wound diverting colostomy was done in 24 patients (36 %). Mortality in patients who did not have a d iverting colostomy was slightly higher (54 %) than the rate in patients with a colostomy (42 %) (p=0.355). Conclusion : Even though being older than 60 is a risk factor increasing mortality due to NSTI, the most important factors affecting mortality are APACHE II scores greater than 13 and dissemination of lesions.