Çocuklarda helicobacter pylori'ye bağlı kronik gastritte klinik durum ile hücre proliferasyonunun ilişkisi

Abstract

Helicobacter pylori (Hp) erişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da kronik gastrit ve peptik ülserin başlıca sebebidir. Tedavi edilmemiş Hp gastrik epitelde proliferasyonu arttırarak gastrik karsinogenez için risk oluşturabilir. Bu çalışmada Hp'ye bağlı kronik gastrit tanısı alan çocuklarda klinik durum ve gastrik mukozada hücre proliferasyonunun değerlendirilmesi, eradikasyon öncesi ve sonrası proliferasyondaki değişikliklerin saptanması amaçlanmıştır. Endoskopik inceleme yapılan çocuklarda histolojik olarak basil yoğunluğu, uyarlanmış Sydney sistemine göre enflamasyon derecelerinin değerlendirilmesi yanında hızlı üreaz testi, gaita antijen testi ve serum Hp IgG antikorları çalışıldı. Antrum ve korpus biyopsi örneklerinde immunohistokimyasal metot kullanılarak Ki-67 protein ekspresyonu gösterildi. Histolojik olarak Hp pozitif kronik gastrit (67 olgu, K/E:27/40, yaş ortalaması±STD hata 11.53±0.41) ve Hp negatif normal gastrik mukoza (61 olgu, K/E:30/31, yaş ortalamasıt STD hata 9.73±0.51) olarak değerlendirilen toplam 128 çocukta sonuçlar incelendi. Hp pozitif kronik gastrit grubunda tekrarlayan karın ağrısı ve dispepsi yakınmaları ile endoskopik olarak antral nodülarite ve hiperemi başlıca bulgulardı. Antrumda basil yoğunluğu, akut ve kronik enflamasyon dereceleri korpusa göre daha yüksek idi (p<0.05). Atrofi oranı antrumda %41.8, korpusta %23.5 (p<0.05); intestinal metaplazi oranı ise antrumda %9 olarak saptandı. Antrum ve korpus hücre proliferasyonu değerleri Hp pozitif grupta negatif gruba göre yüksek bulundu (p<0.001). Eradikasyon sonrası antrumda, kontrol grubuna göre hem.hücre proliferasyonu belirgin azalmakta hem de hücre proliferasyonu yüzde değişimi belirgin azalma göstermekte idi (p<0.05). Sonuç olarak (i) Hp enfeksiyonu çocukluk çağında kazanılmaktadır, (ii) antral nodülarite Hp enfeksiyonunun endoskopik bir bulgusudur, (iii) kronik enflamasyon çocuklarda başlıca Hp enfeksiyonu bulgusu olmakla beraber antral tutulum olması yanında korpusta da enflamasyon bulguları vardır, (iv) Hp enfeksiyonu gastrik epitelyal proliferasyonu hem antrum hem de korpusta arttırmakta ve eradikasyon tedavisi sonrası değerler normale gerilemektedir. Kanserlerdeki temel patolojinin kontrolsüz proliferasyon olduğu göz önüne alınırsa, Hp'ye bağlı karsinogenezde artmış proliferasyonun önemli rolü bulunduğunu düşünen savlara katılmaktayız. Eradikasyon tedavisinin kanseri önleyebileceği sonucunu vermek için destekleyici ve geniş çalışmalara gereksinim vardır.

Helicobacter pylori (Hp) is the main etiologic agent in chronic gastritis and peptic ulcer disease in children as in adults. Untreated Hp induced hyperproliferation of the gastric epithelium may have a critical role in gastric carcinogenesis. In the present study, we aimed to evaluate clinical features and effect of Hp and its eradication on the gastric epithelial proliferation in the chronic gastritis. Children undergoing endoscopy were investigated for presence of Hp infection by means of histology, rapid urease test, breath urea test, stool antigen test, and for anti Hp lgG serology. Histologic findings were scored according to modified Sydney system on the antrum and corpus. A total of 128 consecutive children, 67 Hp positive subjects with only chronic gastritis (F/M: 27/40, mean age±SE 11.53±0.41 years) 61 Hp negative subjects (F/M: 30/31, mean age±SE 9.73±0.51 years) were enrolled in the study. In Hp positive group, the most frequent symptoms were recurrent abdominal pain and dyspepsia, and antral nodularity with or without hyperemia on the endoscopic examination. All of the inflammation parameters and Hp density were higher in the antrum than corpus. The presence of atrophy was 41.8% on the antrum and 23.5% on the corpus (p<0.05). Intestinal metaplasia was detected in only antrum (9%). Proliferative index were higher in the Hp positive group than negative group (p<0.001). After eradication, cell proliferation of antrum more regressed in the Hp positive group. The difference between H.pylori positive and negative group's values at the beginning of the study and follow-up was found to be statistically significant (p<0.05). As a result, (i) Hp infection is acquired in childhood, (ii) antral nodularity may be a feature of Hp infection, (iii) chronic inflammation is major finding of Hp infection and also there is antral invasion and inflammation in the corpus, (iv) Hp infection increases gastric epithelial proliferation in antrum as in corpus and it decreases to the normal levels after eradication therapy. When uncontrolled proliferation is thought to be the main pathology, we agreed with the ideas which tell the important role of increased proliferation on the pathogenesis due to Hp. There is needed to be more supportive and larger studies for prevention of cancer with eradication therapy.