Zon 2b'nin korunduğu selektif boyun diseksiyonlarında aksesuar sinir fonksiyonları

Abstract

GİRİŞ: Bu çalışmanın amacı, larenks kanseri nedeniyle opere edilen ve eş zamanlı, tek veya çift taraflı, zon 2b'nin korunduğu selektif boyun diseksiyonu uygulanan hastalarda, aksesuar sinir fonksiyonlarını değerlendirmektir. GEREÇ VE YÖNTEM: Temmuz 2003 ile Şubat 2005 tarihleri arasında, larenks kanseri nedeniyle opere edilen 30 hastanın, toplam 41 boyununa eş zamanlı, tek veya çift taraflı uygulanan, zon 2b'nin korunduğu selektif boyun diseksiyonları öncesi ve sonrasında aksesuar sinir fonksiyonları araştırıldı. Opere edilen boyunlardan "olgu" şeklinde bahsedilen çalışmamızda, preoperatif dönemde, postoperatif onuncu ve yirmibirinci günlerde boyun ve omuz eklem muayeneleriyle, kas güçlerine; postoperatif altıncı ayda ise boyun-omuz eklem muayeneleri ve kas gücüyle birlikte, inspeksiyon bulguları araştırıldı. Aksesuar sinirin aktivitesini ölçmek amacıyla da preoperatif dönemde, postoperatif yirmibirinci gün ve altıncı ayda elektrofizyolojik test (ENMG) uygulandı. BULGULAR: İnspeksiyon bulgularımıza bakıldığında, olguların %10,2'sinde kas atrofisi ve omuzda düşme, %2,5'inde kanat skapula görüldü. Fizik muayenede, boyun fleksiyon eklem hareketlerinin anlamlı olarak korunduğu, boyun ekstansiyonu ve rotasyonunun ise immobilizasyona bağlı olarak bozulduğu saptandı. Omuz eklem hareketlerinin tümünün anlamlı olarak korunduğu izlendi. Kas güçlerine bakıldığında ise boyun fleksiyonu haricindeki tüm kas güçlerinin anlamlı olarak korunduğu gözlemlendi. ENMG değerleri preoperatif dönemde normalken, postoperatif erken dönemde orta derecede, geç dönemde ise hafif derecede etkilenme saptandı. Olgularımızın hiçbirinde omuz sendromuna ve adeziv kapsülite rastlanmadı. SONUÇ: Selektif boyun diseksiyonlarında zon 2b'nin korunması, aksesuar sinire olan fraksiyon travmasını azaltmakta ve fonksiyonel sonuçlara olumlu yönde katkıda bulunmaktadır. Onkolojik açıdan kontrendikasyon yoksa selektif boyun diseksiyonu yapılacak tüm olgularda zon 2b'nin korunmasını önermekteyiz.

OBJECTIVES: The purpose of this study is to evaluate the accessory nerve functions of the patients who have undergone selective neck dissections preserving level 2b. MATERIAL and METHOD: In this prospective study, we evaluated the functions of accessory nerve of 41 necks (cases) of 30 patients with laryngeal cancer who have undergone unilateral or bilateral level 2b preserving neck dissections, between February 2003 and July 2005. We examined neck and shoulder movements, muscle strengths preoperatively and on 10th-21st postoperative days. Inspectional findings on the 6th postoperative month were also evaluated. ENMG was done preoperatively and on 21st day and 5th month postoperatively. RESULTS: We observed muscle atrophy and shoulder drop in 10,2% of the cases and increased inter-scapular distance in 2,5% of the cases. Neck flexion movements were preserved but, the neck extension and rotation movements were restricted because of immobilisation of the cervical spinal joints. All shoulder movements were preserved. All of the shoulder and neck muscle strengths were preserved, except for neck flexion muscle strength. ENMG values were effected moderately in the early postoperative period and improved slightly in the late postoperative period. Shoulder syndrome and adhesive capsulitis were not found in any of our cases. CONCLUSION: Preserving level 2b during selective neck dissection decreases trauma to the accessory nerve and improves functional results. Thus, we suggest the preservation of level 2b in all selective neck dissections, unless there is a contraindication oncologically.