Yüksek riskli gebeliklerin antenatal takibinde modifiye biyofizik profil kullanımı ve perinatal sonuçlar

Abstract

Artmış perinatal morbidite ve mortalite ile görülen yüksek riskli gebeliklerde antenatal takipte amaç risk durumundaki fetusun erken belirlenmesidir. Oksitosin stres testi ve biofizik profil bu amaçla kullanılmakta olan güvenilir yöntemlerdir. Ancak gerek uygulanımlannın uzun süre alması gerekse bu konuda yetişmiş eleman gerektirmeleri nedeniyle rutin değerlendirmede kullanılmaları yerine, gerekli durumlarda uygulanabilecek bir ikinci basamak test yöntemi olarak kullanılmaları uygundur. Bu amaçla hipoksi durumunda ilk etkilenen biyofizik değişken olan nonstres test ve kronik hipoksi durumunu değerlendirmede kullanılan amniotik sıvı volümünün tespitini içeren modifiye biyofizik profil birinci basamak test yöntemi olarak kullanılabilir. Çalışmamızda NST ve AFİ den oluşan modifiye bofîzik profili antenatal fetal değerlendirmede kullandık. NST ve AFİ normal olan durumlarda Modifiye-BP'i negatif olarak değerlendirdik ve gebelik takiplerini sadece Modifiye-BP ile yaptık. NST'nin nonreaktif ve/veya AFl'nin 5 cm nin altında olduğu durumlarda Manning ve ark. önerdiği biyofizik profil skorunu uyguladık. Klinik yönetimi maternal ve obstetrik faktörlerle birlikte, biyofizik profil skoru için önerilen klinik yönlendirmeler ile belirledik.-29- Modifiye biyofizik profil sonuçlarının; amniotik sıvıda mekonyum varlığı, neonatal bakım ünitelerinde 24 saatten fazla kalış, travayda fetal distres nedeniyle operatif doğum, intrauterin gelişme geriliği, umblikal ven kan gazı ve 5. dakika apgar skoru değerleri ile ilişkilerini inceledik. Antenatal dönemde Modifiye-BP ile takiplerini yaptığımız 74 yüksek riskli gebenin 57'sinde (% 77.2) sürekli olarak Modifiye-BP'i negatif olarak değerlendirdik. 17 (% 22.8) gebede ise nonreaköf NST ve/veya oligohidramnioz varlığı nedeniyle Modifıye-BP'i pozitif olarak değerlendirdik. Modifiye BP'i pozitif olarak değerlendirdiğimiz gebelerde asidotik umblikai venöz pH değerlerini (pH<7.20), fetal distres nedeniyle operatif doğumu, yoğun bakım şartlan gerektiren kötü neonatal sonuçları, intrauterin gelişme geriliğini ve 7'den küçük 5 dk. Apgar değerlerini anlamlı olarak yüksek bulduk. Amniotik sıvıda mekonyum varlığı açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark tespit etmedik. Çalışma grubumuzda sadece bir fetüste perinatal mortalite gözledik.