İkinci trimester maternal serum AFP, HCG ve uE₃ MoM değerleri ile gebelik komplikasyonları arasındaki ilişki

Abstract

Bu çalışmada, Ocak 1995 - Temmuz 1999 tarihleri arasında, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniği'ne başvuran, antenatal takipleri sırasında üçlü tarama testi istenen ve doğumlarını kliniğimizde yapan 772 gebe çalışma programına alındı. Gebelerin ikinci trimester MSAFP, HCG, uE₃ MoM değerleri ile gebelik ve yeni doğan sonuçları (normal term doğum, prematür doğum, intrauterin gelişme geriliği, intrauterin ölüm, preeklampsi, plasenta previa, ablasyo plesanta, yenidoğan yoğun bakım gereksinimi, yenidoğan ölümü, erken membran rüptürü, oligohidroamniyos, polihidroamniyos) karşılaştırıldı. MSAFP, HCG, uE₃ değerleri Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyokimya ABD'da çalışıldı. 772 gebenin 81'ine ileri maternal yaş veya üçlü tarama testi pozitifliği nedeniyle amniyosentez uygulandı. Amniyosentez sonuçunda 2 gebede trizomi 21 saptandı. Trizomi 21 saptanan 2 gebe ile birlikte, yapısal anomali tespit edilen 8 gebe çalışma dışı bırakıldı. ikinci trimester MSAFP seviyeleri 762 olgunun 23'ünde (%3) 2 MoM'un üzerinde idi. 2 MoM'un üzerindeki ve altındaki MSAFP seviyeleri ile tüm gebelik komplikasyonları karşılaştırıldığında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. 2 MoM'un üzerindeki ve altındaki MSAFP seviyeleri ile gebelik komplikasyonları tek tek karşılaştırıldığında 2 MoM'un üzerinde olan grupta intrauterin ölüm riskinin artmış olduğu saptandı (RR=7.16 [1.93 -26.52]). İkinci trimester MSHCG seviyeleri 762 olgunun 119'unda (%15.6) 2 MoM'un üzerinde bulundu. MSHCG düzeyleri 2 MoM'un üzerinde olan 119 olgu ile 2 MoM'un altındaki 643 olgunun gebelik ve yenidoğan sonuçları karşılaştırıldı. 2 MoM'un üzerinde MSHCG seviyesine sahip grupta erken doğum görülme oranının 1.9 kat, intrauterin gelişme geriliğinin 3 kat, intrauterin ölüm oranının 2.6 kat, preeklampsinin 3.3 kat, erken membran rüptürünün 2.1 kat daha fazla olduğu saptandı. HCG'nin erken doğum için sensitivitesini % 27.8, spesifitesini % 85.4, intrauterin gelişme geriliği için sensitivitesini % 42.9, spesifitesini % 85.7, intrauterin ölüm için sensitivitesini % 40.0, spesifitesini % 84.7, preeklampsi için sensitivitesini % 46.2, spesifitesini % 86.0, erken membran rüptürü için sensitivitesini % 32.0, spesifitesini % 84.9 olarak bulundu. İkinci trimester matemal serum uE₃ seviyeleri 0.7 MoM'un altında olan 205 (%26.9) olgu ile üzerinde olan 557 olgunun gebelik ve yenidoğan sonuçları karşılaştırıldığında, iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı.

Seven hundred seventy-two pregnant women, whose antenatal follow-up and deliveries were managed at the Department of Obstetrics and Gynecology of Uludag University Hospital between January 1995 and July 1999 were included in this study. Second -trimester maternal serum a-fetoprotein (MSAFP), human chorionic gonadotropin (HCG) and urinary estriol (uE₃) levels in these women were correlated with preterm delivery, intrauterine growth retardation, preeclampsia, placenta previa, ablatio placentae, preterm rupture of the membranes, oligohidramnios, polyhidramnios, fetal death, need for neonatal intensive care, and neonatal death as predictors of these prenatal and neonatal complications. Assays for MSAFP, HCG and uE₃ were performed at the Department of Biochemistry of Uludag University Faculty of Medicine. Amniocentesis was performed in 81 of these 772 pregnant women because of advanced maternal age or a positive triple test. Two cases of trisomy 21 detected at amniocentesis were excluded from the analysis as were eight pegnancies with structural fetal abnormalities. Second trimester MSAFP levels were above two multiples of the median (MoM) in 23 (%3) of the 762 cases included in the analysis. When MSAFP levels below and above 2 MoM were compared with regards to any adverse pregnancy outcome, no statistically significant difference was found. When MSAFP levels below and above 2 MoM were evaluated as possible predictors of each adverse pregnancy outcome singly, it was found that the risk of intrauterine fetal death was raised in the group with MSAFP levels above 2 MoM (RR=7.16 [1.93-26.52] ). Second trimester HCG levels were above 2 MoM in 119 (% 15.6) of cases. When compared with the group of 643 cases with HCG levels below 2 MoM, the group with HCG levels above 2 MoM had increased risks of preterm delivery (RR=1.9), intrauterine growth retardation (RR=3.0), fetal death (RR=2.6), preeclampsia (RR=3.3) and preterm rupture of the membranes (RR=2.1). In accordance, second-trimester HCG levels had a sensitivity of 27.8% and specifity of 85.4% for preterm delivery, a sensitivity of 42.9% and specifity of 85.7% for intrauterine growth retardation, a sensitivity of 40.0% and specifity of 84.7% for fetal death, a sensitivity of 46.2% and specifity of 86.0% for preeclampsia, and a sensitivity of 32.0% and specifity of 84.9% for preterm rupture of the membranes. Comparison of the 205 cases (26.9%) with uE₃ levels below 0.7 MoM with the 557 cases with levels above 0.7 MoM revealed no predictive value for uE₃ levels with regards to any adverse pregnancy outcome.