Akut vertebral fraktürlerin malign ve benign ayrımında difüzyon ağırlıklı MR görüntülemenin yeri

Abstract

Amaç: Malign ve benign nedenli akut vertebral çökme fraktürlerinin ayrımında difüzyon ağırlıklı 'steady state free precession' (SSFP) görüntülemenin etkinliğini araştırmak. Gereç ve Yöntem: Osteoporotik (n=23), malign (n=30), travmatik (n=7) ve enfeksiyöz (n=3) nedenli toplam 63 adet vertebra fraktürü olan 49 olguya; difüzyon ağırlıklı SSFP sekansı (D =5 ms), T1 ağırlıklı turbo spin eko ve short inversion time (Tl=150 ms) T2 ağırlıklı turbo inversion recovery sekans çalışıldı. Tüm sekansların sinyal intensitelerine göre kalitatif ve kantitatif analizleri yapıldı. İstatiksel analizler student - t testine göre düzenlendi. Bulgular: Benign osteoporotik ve travmatik fraktürler, difüzyon ağırlıklı MR görüntülerde komşu normal vertebralara göre hipo-izointensti. Patolojik ve enfeksiyöz nedenli çökme fraktürleri normal vertebralara göre hiperintens gözlendi. Difüzyon ağırlıklı görüntülerde patolojik vertebral fraktürlere ait kemik iliği kontrast oranı pozitif iken, enfeksiyöz orijinli olmayan benign vertebral çökmelerin kemik iliği kontrast oranı negatif değerde saptandı (p<0.001). T1-ağırlıklı TSE ve turbo inversion recovery görüntülemede, benign ve patolojik kompresyon fraktürlerinin kemik iliği kontrast oranlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p<0.01). Sonuç: Difüzyon ağırlıklı SSFP sekansı tanısal açıdan akut benign ve malign nedenli vertebral fraktürlerin ayırt edilebilmesinde önemli bilgiler sağlar. Benign nedenli akut osteoporotik veya travmatik fraktürler difüzyon ağırlıklı görüntülerde serbest su proton hareketinin artmasına bağlı olarak hipo-izointenstir. Malign kökenli çökme fraktürleri kemik iliği infiltrasyonu nedeniyle, difüzyon ağırlıklı görüntülerde serbest su proton hareketinin azalmasına bağlı olarak hiperintens görünümdedir.

Purpose: Our purpose was to assess the value diffusion-weighted steady-state free precession (SSFP) sequence for differentiating between benign and pathologic compression fractures. Materials and Methods: Forty-nine patients with 63 acute vertebral compression fractures caused by osteoporosis (n=23), traumatic (n=7), malignancy (n=30), infectious (n=3) were examined with a diffusion-weighted SSFP sequence (D=5.0 ms), T1-weighted turbo spin-echo sequence, and short-inversion-time (Tl=150 ms) T2-weighted turbo inversion recovery sequence. The signal intensity characteristics were analyzed qualitatively and quantitatively for all sequences. Statistical analysis was performed with the Student's t test. Results: At diffusion-weighted MR imaging, benign osteoporotic and traumatic fractures were hypo- to isointense to adjacent normal vertebral bodies. Pathologic and infectious compression fractures were hiperintense to normal vertebral bodies. Pathologic vertebral fractures had positive bone marrow contrast ratios at diffusion-weighted imaging, whereas non infectious benign vertebral fractures negative values (p< 0.001). The difference in bone marrow contrast ratios for benign and pathologic compression fractures at T1-weighted TSE and T2-weighted turbo JR was not significant (p > 0.01). Conclusion: Diffusion-weighted SSFP sequence provides unique information that significantly impacts the accuracy of diagnosis interpretation. Diffusion-weighted SSFP sequence may allow the differentiation from acute benign osteoporotic fractures or malignant compression fractures. Acute benign osteoporotic or traumatic fractures show hypointense or isointense signal on diffusion-weighted sequences that reflects persistent free water proton mobility. Malignant compression fractures show hyperintensity compared with normal surrounding bone marrow probably due to altered water proton mobility within neoplasm.