Acil serviste çoklu travmalı hastaya yaklaşımın süre açısından kalite kontrolü

Abstract

Travma, dünyada olduğu gibi ülkemizde de 40 yaş altı ölümlerin birinci sebebi olamaya devam etmektedir. Çoklu travması olan hastanın bakımı zordur ve multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Bu hastaların bakım standartlarının yükseltilmesi ve bunun sürdürülmesinde kalite kontrol çalışmalarının önemli bir yeri vardır. Çoklu travması olan hastaya yaklaşımda "süre" önemli bir faktördür. Acil serviste çoklu travması olan hastaya kısa sürede sistematik, multidisipliner ve standart bir yaklaşım uygulanması, gözden kaçabilecek organ yaralanmalarını ve önlenebilir ölümleri azaltmada oldukça önemlidir. Bu nedenle biz zaman faktörünü kalite kontrolünün önemli bir parametresi olarak ele aldık. Bu çalışmadaki amacımız sürekli kalite iyileştirilmesi süreci çerçevesinde travmalı hastaya acil servisteki yaklaşımımızın süre açısından kalite standardının saptanması ve bunun gelişmiş travma merkezlerindekilerle karşılaştırılmasıdır. Randomize olarak Ocak 2002 - Mayıs 2002 tarihleri arasında travma ekibi aktivasyon kriterlerine uyan 15 yaş üzeri 104 travma hastası çalışmaya alındı. Hastaların, acil servise girişinden itibaren yapılan radyolojik tetkiklerinin yapılma, istenen laboratuar tetkiklerinin sonuçlanma, konsültasyona çağrılan doktorların hasta başına gelme ve konsültasyonu sonuçlandırma süreleri kaydedildi. Acil servise gelmeden önce haber verilen hastaların haber verilmeyen gruba göre istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte acil serviste 26 dakika daha kısa kaldıkları saptandı. Acil ameliyata alınması gereken hastaların gelişmiş travma merkezlerince hedeflenen süre olan 30 dakika içerisinde ameliyata alındığı belirlendi. Travma hastalarında çekilmesi gereken rutin grafiler ortalama 46,9±20 dakikada, gereken hastalarda istenen kranial bilgisayarlı tomografi ortalama 98,3±30 dakikada çekildi. Rutin olarak istenen abdominal ultrasonogram ortalama 55,9±27 dakikada yapıldı. Hastalara çekilen travma rutin grafilerinin ve kranial bilgisayarlı tomografinin (BT) elde edilme süreleri ile abdominal ultrasonogram (USG) yapılma süresi, Avrupa ve Kuzey Amerika'daki merkezlerin verilerine göre belirgin olarak uzun bulundu. Konsültasyona çağrılan doktorların hasta başına gelme süreleri hedeflenen süre (15 dakika) içerisinde idi fakat konsültasyonların sonuçlanma süreleri olması gereken süreden (45 dakika) daha uzun bulundu. Sonuç olarak, çoklu travması olan bir hastanın acil servisimizde toplam kalış süreleri gelişmiş merkezlerle karşılaştırıldığında belirgin olarak daha uzun bulundu. Bu süreleri gelişmiş merkezler seviyelerine çekmek için; acil servisteki travma resusitasyon odasında sürekli bir portabl röntgen ve mobil ultrasonogram cihazının olması, BT'nin travma resusitasyon odası yakınına getirilmesi, konsültasyona gelen hekimlerin danışma ve karar aşamalarının belirli protokoller uygulanarak hızlandırılması gibi uygulamalar travma hastasına yaklaşımda önemli bir faktör olan zamanı kısaltacak ve hasta bakım kalitesini olumlu yönde etkileyecektir. Ayrıca, hastanemizde bir travma bakımını değerlendirme komitesi kurulmalı, bu komite travmalı hastanın bakım kalitesini her hafta değerlendirmeli, hastane yönetimi ile aylık toplantılar yapmalı ve travma bakımında yer alan tüm personel için belirli aralıklarla eğitim programları düzenlemelidir. Travma bakımında hatalar ve eksiklikler ancak böyle azaltılabilir ve sürekli kalite artışı ancak böyle sağlanabilir.

Trauma is one of the leading causes of death under 40 years of age in our country, as well as around the world. Management of multiple trauma patients is difficult and requires a multidisciplinary approach. To improve the quality and maintain high standards of trauma care, quality assurance programs have to be applied in the centers caring for trauma patients. "Time" is an important factor in the management of multiple trauma patients. A standard, systematic, multidisciplinary and timely approach to multiple trauma patients in the emergency department (ED) is important to decrease the number of missed injuries and preventable deaths. For this reason, in this study, we took the time factor as an important parameter of quality assurance. Before applying the principles of quality assurance to improve trauma care trauma centers have to assess first where they are standing. Therefore, our aim in this study was to find out the present standards of trauma care in our emergency department and to compare these standards with those of advanced trauma centers. Between January 1, 2002 and May 31, 2002, 104 multiple trauma patients over the age of 15 and having the criteria for trauma team activation were randomly included in the study. Time needed to perform the trauma routines (radiological studies and the laboratory tests), arrival time of the consultants and the completion time of the consultations were recorded. Admission time to the emergency room was taken as the starting point. Although, not statistically significant, those patients, the arrival of whom, were informed beforehand, stayed 26 minutes less than the group of patients that we were not informed beforehand. Patient who needed emergency surgery were taken to the operation room within 30 minutes. This was the in accord with the maximum time allowed for such patients in mostadvanced trauma centers. Routine trauma x-rays were performed within 46,9±20 minutes. Performing cranial computed tomography (CT) took 98,3±30 minutes and abdominal ultrasonography (USG) took 55,9±27 minutes. Average time to obtain routine trauma x-rays and the average time to perform cranial CT and abdominal USG were found to be significantly longer than those reported by the European and the North American Centers. Time for arrival of consultants were within the proposed time limits (15 minutes), however, time for the completion of the consultations were found to be significantly longer than 45 minutes which is the maximum time limit allowed by most trauma centers. As a result, total ED stay of a multiple trauma patient in our ED was found to be significantly longer when compared to that of advanced centers. Applications like all time presence of a portable x-ray machine and a mobile USG device within the trauma resuscitation room, placing the CT next to the trauma resuscitation room, acceleration of consultations and the decision process of consultants by putting into effect certain protocols will shorten the total ED time which is an important factor in the management of trauma patients. Establishing a trauma care evaluation committee that would assess the quality of patient care frequently; holding periodic meetings with that committee, the trauma team and the hospital administrators; and organizing educational programs for all the personnel involved may help further in the continuous quality improvement of the trauma care.