Çocuklarda parapnömonik efüzyonlar

Abstract

Çocuklarda parapnömonik efüzyonların (PPE) optimal tedavisi tartışmalıdır. Bu çalışmada, üç yıllık sürede kliniğimize PPE tanısıyla yatan 80 çocukta klinik özellikler ve tedavi seçenekleri ile ilk 1 yıllık izlem sonuçları prospektif bir çalışma çerçevesinde değerlendirildi. PPE; klinik, ultrason ve başvurudaki torasentez bulgularına göre akut eksudatif evre (%28), fibropürülan evre (%54) ve kronik organize evre (%18) olarak sınıflandırıldı. Hastaların 47'sı (% 59) erkek, 33 (% 41) kız olup, ortalama yaşları 4.0+3.1 yaş (dağılım; 3 ay-14 yaş) idi. Elliyedi (%71) olguda başvuruda pnömosepsis bulguları vardı. Olguların % 92' inde efüzyon tek taraflıydı. Olguların tamamında ateş, öksürük ve krepitan rai varken, solunum seslerinde azalma (% 78), takipne (% 61), iki yaş üzeri çocuklarda yan ağrısı (%30) ve balgam (% 6) diğer önemli yakınmalardı. Başvurudaki lökosit (18188+8820/mm3), CRP (15.0±11.5mg/dl), sedimantasyon (61±23mm/sa), ultrasonda ortalama sıvı kalınlığı 25±16 mm idi. Torasentez bulguları; pH 7.35±0.5, hücre 12673±22508/mm3, % pnl %75±25, glukoz 29.6±27.8 mg/dl, protein 4.0±1.3 g/dl, LDH 973.8+851.1 Ü/L bulundu. Olguların %18'inde plevral sıvı Gram boyamasında bakteri görüldü, %11 olguda kültürde bakteri üredi. Kültür ve gram boyama ile birlikte toplam %23 olguda etken mikrobiyolojik olarak gösterildi, seroloji ile birlikte bu oran %27'ye yükseldi. Bütün olgulara antibiyotik verildi. Hafif efüzyon saptanan %33 çocuğa sadece antibiyoterapi (AB) verildi ve yanıt alındı. Yüzde 63 hastaya tüp torakostomi (TT) uygulandı. TT uygulanan olguların %22'si AB+TT ile tamamen düzeldi. TT uygulananların 39'unda (%72) başarı sağlanamadı (1 eksitus, 13 cerrahi, 25 fibrinolitik tedaviye gidiş). TT uygulanan olguların %50' sine yetersiz yanıt nedeniyle torakostomi tüpünden fibrinolitik tedavi (FT) (ürokinaz) uygulandı. FT uygulanan olguların %72'sinde başarı sağlandı, ve komplikasyon olmadı. FT tedavi verilen olguların 7'sinde (%28) başarı sağlanamadı (1 eks, 6 cerrahi). Olguların ortalama hastanede yatış süreleri; sadece AB alanda 15+6 gün (4-34 gün), başarılı TT de 25±11 gün (12-36 gün), TT+başarılı FT de 22±8 (7-42 gün), TT+cerrahiye giden olgularda 26±6 gün (18-39 gün) idi. Bütün olgular dikkate alındığında ortalama yatış günü 21±9 gün (4-42 gün) bulundu. Olguların %5'inde tedavinin 18-30.günleri arasında hastane enfeksiyonu (3 kandida, 1 Klebsiella pneumoniae) gelişti. Mortalite %3.75 olguda görüldü. Hastaların maliyet analizi yapıldı, toplam yatış maliyeti 3.722.708.000 ± 2.924.673 TL (2561±2012 USD) (1 USD: 1.453.608.000 TL) bulundu.

The optimal management of parapneumonic effusions (PPE) in children remains controversial. In this study we investigated 80 consecutive pediatric cases of parapneumonic effusions over one year period, and we followed them during 1 year period after hospital discharge. The PPE classified as acute exudative stage (28%), fibropurulent stage (54%) andchronic organizing stage (18%) regarding the clinical, ultrasound and initial thoracentesis findings. Mean age was 4.0±3.1 years (range; 3 months-14 years), 59% of the cases were male and 41% female. Seventy one percent of the children had clinical findings compatible with pneumosepsis. PPE's were unilateral in the most (92%) of the patients. The most prominent symptoms were fever (100%), cough (100%), rales (100%), a decrease in breath sounds on the affected side (78 %), tachypnea (61%), pleurodynia (30%) and presence of sputum (6 %). Characteristics of pleural fluid were; pH 7.35±5.5, leucocyte count 12673±22508fmm3, % pnl 75±25 %, glucose 29.6±27.Bmgfdl, protein 4.0±1.3 g/dl, LOH 973.8±851.1 U/L. Blood leucocyte count was 18, 188±88820/mm3, CRP 15.0±11.5 mgfdl, ESR 61±23 mrnfh. In only 11 % of patients, an organism was isolated from pleural space or blood, the rate was increased to 27 % with the positive result of Gram staining and with serologic test. All patient were given antibiotics. Thirty three percent of children with minimal PPE were managed succesfully with antibiotics. The remaining (63%) were employed tube thoracostomi (TT). Seventy two percent of children receiving TI did not improved and 25 of them required fibrinolytic therapy. Seventy two percent of children receiving FT were improved, there was no complication due to FT. Seven (28%) of patient receiving FT were not improved ( 1 exitus, 6 surgical therapy). The average stay in hospital was 15, 25, 22 and 26 days in groups ef antibioties enly, TT, TT+FT, and smgieal therapy (decortication and other surgery), respectively. Five percent of patient were acquired nosocomial infection (3 Candida, 1 Klebsiella pneumoniae). Mortalite rate was 3.75 %. The treatment costs were analyzed and mean total hospitalization cost was calculated as 3.722.708.000 ± 2.924.673 TL (2561±2012 USD).