Kalp dışı cerrahiye gidecek yüksek riskli hastalarda dobutamin miyokard perfüzyon sintigrafisinin önemi

Abstract

Kardiyovasküler hastalıklar son zamanlardaki gelişen tedavi yöntemlerine rağmen, mortalitesi ve morbiditesi yüksek hastalıklar grubunda yer almaktadır. Kalp dışı cerrahi girişimlerdeki ölümlerin büyük kısmı kardiovasküler komplikasyonlar sonucu meydana gelmektedir. Kalp dışı cerrahiye gidecek koroner arter hastalığı olasılığı yüksek hastalarda perioperatif ve postoperatif dönemdeki riskleri en az düzeye indirmek için operasyon öncesinde ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu çalışmada amaç, koroner arter hastalığı olasılığı yüksek hasta grubunda kalp dışı cerrahi riskin belirlenmesinde dobutamin miyokard perfüzyon sintigrafinin rolünü araştırmaktır. Çalışmaya Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı'na kalp-dışı cerrahiye gitmek üzere başvuran yüksek riskli 32 hasta alındı. Dobutamin infüzyonu 5 mg/kg/dk dozunda başlatıldı. Doz 3 dakikada bir artırılarak sırasıyla 5, 10, 20, 30 ve 40 ug/kg/dk dobutamin infüzyon hızına çıkıldı. Hedeflenen kalp hızına ulaşılamamışsa maksimum 1 mg ıv atropin ilave edildi. Hedef kalp hızına ulaşan hastalara 1110 MBq (30 mCi) Tc99m-MIBI i.v. yapıldı ve dobutamin infüzyonuna 2 dakika kadar devam edildi. 15-30 dakika sonra stres Dobutamin-SPECT çalışması yapıldı. Ertesi gün 1110 MBq (30 mCi) Tc99m-MIBI i.v. enjeksiyonundan 45-60 dakika sonra istirahat Dobutamin-SPECT çalışması tekrarlandı. Dobutamin infüzyonu ile 10 mg infüzyon hızından itibaren kalp hızında (p<0,0001) ve sistolik kan basıncında (p<0,0001) istatistiki anlamlı yükselme gözlenirken, diyastolik kan basıncında infüzyon süresince anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Dobutamin infüzyonu ile hastalarda ciddi komplikasyon görülmedi. Hastaların 20'sinde koroner anjiografi ile koroner arter hastalığı (KAH) tanısı kondu. KAH'nı belirlemede tetkikin duyarlılığı %85 , özgüllüğü %83 , pozitif tahmin edici değer %94 ve negatif tahmin edici değer %63 bulundu. Sonuç olarak dobutamin MPS kalp dışı cerrahiye gidecek bilinen KAH olan veya KAH riski yüksek olan vakalarda prognozu belirlemede güvenilir, yüksek riskli vakaları belirlemede yardımcı, yan etkileri az ve tanı değeri yüksek bir metoddur.

Cardiovascular diseases, despite recent improvements in treatment modalities, are considered to belong to group of diseases with high morbidity and mortality. Deaths due to noncardiac surgeries mainly occur due to cardiovascular complications. For minimization of peri-operative and postoperative risks in high risk patients going to noncardiac surgery detailed evaluation must take place. The aim of this study, is to evaluate the role of myocardial perfusion scintigraphy for determination of noncardiac surgery risks in patients with high probability of coronary artery disease. The study group consisted of 32 high risk patients, undergoing noncardiac surgery who attended to Uludag University School of Medicine, Department of Cardiology. Dobutamine in fusion was started at a dose of 5 µg/kg/min.The dose was increased to 5, 10, 20, 30, 40 µg/kg/min by three minutes intervals. A maximum of 1 mg atropine was added in case of failure to achieve target heart rate. 1110 MBq (30mCi) Tc 99m-MIBI was given to patients who achieved target heart rate and dobutamine infusion continued 2 minutes. After 15-30 min. dobutamine stress SPECT study was performed. The day after resting dobutamine-SPECT study was repeated 45-60 min. after injection of 1110 MBq (30mCi) Tc99m-MIBI intravenously. With dobutamine infusion of 10 µg or higher doses, heart rate (p<0.0001) and systolic blood pressure (p<0.0001) significantly increased and diastolic blood pressures did not change significantly. With dobutamine infusion no severe complications occurred. Twenty of patients were diagnosed as having coronary artery disease via coronary angiography. The sensitivity, spesifity, positive predictive value and negative predictive value for detection of coronary artery disease were %85, %83, %94 and %63, respectively. As a result, dobutamine myocardial perfusion scintigraphy is a method which is reliable in prognostic determination in patients with known or high risk of CAD, and which is helpful in determination of high risk patients with high diagnostic accuracy and that has low profile of side effects.