Vücut dışı dolaşım tekniği ile çalışan kalpte koroner bypass cerrahisinde nöron spesifik enolaz düzeyi ve nörolojik defisitlerle ilişkisi

Abstract

Kardiyak cerrahi sonrası nörolojik komplikasyonlar önemli morbidite ve mortalite sebebidir. Günümüzde başarılı kardiyak cerrahi teknikleriyle, postoperatif (po) kardiyak performansdan çok, gelişen nörolojik bozukluklar üzerinde durulmaktadır. Erken tanıya yönelik çalışmalar önem kazanmıştır. Postoperatif dönemde gelişen nörolojik komplikasyonlarda serebral hasarın tahmininde biyokimyasal belirteç olarak Nöron Spesifik Enolaz (NSE) ve Protein S 100 b üzerinde çalışılmaktadır. Bu çalışmada VDD (vücut dışı dolaşım) desteği olan ve VDD desteği olmadan çalışan kalpte koroner baypas yapılan hastalardaki NSE' nin serum seviyesi ve oluşabilecek nörolojik bozukluklarla olan ilişkisini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya elektif koroner arter cerrahisi planlanan 20 koroner arter hastası alındı. VDD desteği olmadan çalışan kalpte koroner arter baypas (KAB) yapılacak hastalar Grup 1 (n=10) ve VDD (X (kross) klemp kullanılmadan) desteği ile opere edilecek hastalar Grup 2 (n=10) olarak gruplandırıldı. Tüm hastalarda preoperatif (bazal), postoperatif 1., 6., 12., 24., 72. saatlerde venöz kan örnekleri alındı ve NSE ölçümleri yapıldı. Ortalama yaş 54.5 olarak bulundu (35-70 yaş arası). Her iki grupta da po mortalite ve nörolojik komplikasyon yoktu. Postoperatif NSE düzeyleri preoperatif değerlere göre her iki grupta da yüksekti ancak istatiksel olarak anlamlı değildi (p> 0.05). Grup 2' de NSE serum konsantrasyon yüksekliği devamlılık gösterirken Grup V de tavan değer po 12. saatte idi ve daha sonra hızlı bir şekilde preoperatif değerlere geriledi. Gruplardaki NSE değerlerindeki yükselmeler karşılaştırıldığında istatiksel anlam ifade etmedi. Grup 2' de NSE serum seviyesindeki yüksekliğinin devamlılığı subklinik serebral etkilenmeye bağlandı. Kardiyak cerrahide VDD desteğinin kullanılması, subklinik nörolojik hasarın artmasına ve bununla ilişkili olarak serum NSE seviyelerinde artışa neden olmaktadır.

Neurological complications after cardiac surgery are important causes of mortality and morbidity. Currently, with the successful surgical techniques, neurological dysfunctions are being focused rather than postoperative (po) cardiac performance. Studies related to early diagnosis has gain importance. Neuron specific enolase (NSE) and protein S 100 b are being studied as a biochemical marker for prediction of cerebral damage in neurological complications developing postoperatively. In this study, we aimed to investigate the association of serum levels of NSE in patients undergoing bypass operation with extra corporeal circulatory (ECC) support and having bypass on beating heart without ECC support with potential neurological dysfunctions. Twenty patients scheduled for coronary artery surgery were enrolled into the study. The patients that going to have bypass operation (CAB) in beating heart without ECS constituted group 1 (n=10) and the patients that will be operated with ECC support (without cross clamp use) constituted the group 2. In all patients venous blood samples were drawn preoperatively (baseline), and at 1st, 61h, 12th, 24 and 72"d hours postoperatively. The mean age was 54.5 (35-70). In none of the groups there was po mortality and neurological complications. Postoperative serum NSE levels were higher compared to the baseline values in both groups, but none was statistically significant (p>0.05). While in group 2 elevations in serum concentrations of NSE were consistent till the last sample, in group 1 the peak value was observed at 12th hour and rapidly decreased to preoperative levels. When the elevations of NSE levels were compared between groups, no statistical significance was noticed. The consistent elevation in serum NSE levels was attributed to subclinical cerebral effects. Use of ECC support in cardiac surgery, leads to increase in subclinical damage and subsequent increase in serum NSE levels.