Elektif lomber disk herni olgularında perioperatif uygulanan bupivakain ve kortikosteroidin postoperatif ağrı üzerine etkileri

Abstract

Amaç: Lomber diskektomi olgularında, insizyon öncesi ve cerrahi yara kapatılmasında, bupivakain veya bupivakain-metilprednizolon kombinasyonu uygulanmasının, postoperatif ağrı skorlarına, hastanede kalış süresine ve ek analjezik gereksinime olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Fakülte etik kurul ve hasta onayı alındıktan sonra, 75 hasta randomize edilerek 5 gruba ayrıldı. Anestezi tüm olgular için standardize edildi. Grup 1'de bupivakain-metilprednizolon, grup 2'de bupivakain cerrahi yara kapatılmasında, aynı ajanlar grup 3 ve grup 4'te preemtif olarak insizyon öncesinde verildi. Grup 5 kontrol grubu olarak çalışıldı. Hastalara postoperatif ek analjezi gereksinimi için hasta kontrollü analjezi intravenöz morfin hazırlandı. Ağrı ölçümünde, hareket ve istirahatte halinde vizüel analog skala ve verbal ağrı skoru, sedasyonda Ramsay sedasyon skoru kullanıldı. Ölçümler postoperatif 1, 4, 8,16, 20 ve 24. saatlerde kaydedildi. Hasta kontrollü analjezi toplam istek, bolus sayıları, kümülatif ve 24 saatlik morfin dozları, hastanede kalış süreleri, yan etkiler kaydedildi. Veriler, Kruskal Wallis, ki-kare, Mann-Whitney U testleriyle değerlendirildi. Bulgular: Grupların demografik verileri benzer bulundu. Çalışma gruplarında kontrol grubuna göre hasta kontrollü analjezi bolus ve istek sayıları, kümülatif ve 24 saatlik morfin dozları anlamlı olarak az, ilk analjezik istek zamanları ve hastanede kalış süresi anlamlı olarak kısa bulundu. Ek olarak, grup 3'te ilk analjezik istek zamanı grup 1 ve 2'ye göre anlamlı olarak uzun saptandı. Grup 3 ve 4'te hareketteki ağrı skorları, ilk 16 saatte diğer gruplara göre anlamlı olarak düşük saptandı. İstirahatta grup 3'teki ağrı skorları grup 1,2 ve 5'e göre ilk dört saatte anlamlı olarak daha düşüktü. Sonuç: Lomber disk herni operasyonlarında, bupivakain veya bupivakain-metilprednizolon kombinasyonun insizyon öncesi uygulanması, cerrahi bitiminde uygulanmasına göre postoperatif ilk saatten itibaren etkin bir analjezi sağlamaktadır. Bupivakain-metiprednizolon kombinasyonun preemptif uygulamasının, ilk analjezik istek zamanını uzatması nedeniyle, bu yöntemin avantajlı olabileceği sonucuna vardık.

Aim: In this study, we aimed to compare the efficacy of bupivacaine or bupivacaine-methylprednisolone combination on pain scores, hospitalization time, and additive analgesic needs, administered at preincision or wound closure in patients undergoing lumbar discectomy. Methods: After getting ethics committee approval and patients written inform consent, 75 patients randomly assigned into 5 equal groups. Anesthesia was standardized in all patients For group 1 bupivacaine and methylprednisolone combination and for group 2 bupivacaine alone were administered at wound closure to paravertebral muscles and subcutaneously, and the same agents were administered at preincision as preemptive for groups 3 and 4, respectively. For group 5 saline solutions were administered at wound closure as control. Intravenous patient controlled analgesia with morphine was prepared for postoperative additive analgesic requirements. Visual analogue scale and verbal pain rating scale were used for to evaluate pain intensity, and Ramsay sedation scale was used to assess sedation after 1, 4, 8, 16, 20 and 24 hours postoperatively. Patient controlled analgesia total demand and delivery numbers, cumulative and 24 hours total morphine doses, hospitalization time, and side effects were also recorded. Kruskall-Wallis, Chi-square and Mann-Whitney U tests were used for the statisticalassessment. P<0.05 was considered as statistical significance. Results: Demographic data were found similar in all groups. In study groups patient controlled analgesia bolus and demand numbers, cumulative and 24 hours morphine doses were found significantly less and first analgesic demand times, and hospitalization times were found significantly shorter than control group. Also, in group 3 first analgesic demand time was determined significantly longer than in group 1 and 2. In group 3 and 4 motion pain scores during the first sixteen hours were found significantly lower than other groups. Resting pain scores in group 3 during the first four hours were s rgnificantly lower than groups 1, 2, and 5. Conclusion: Administering bupivacaine alone or bupivacaine and methylprednisolone combination before surgical incision was provided more efficient analgesia from the first postoperative hour, than administering the same drugs at surgical closure time in lumbar disc hernia operations. Because preemptive administering bupivacaine and metilprednisolone combination prolong the first analgesic demand time, we concluded that, this method may be advantageous.