Metastatik lenf nodu ve toplam çıkartılan lenf nodu oranının mide kanseri prognozuna etekisi

Abstract

Amaç: Mide kanseri nedeniyle ameliyat ettiğimiz hastalarda prognostik faktörleri ortaya koymak ve metastatik lenf bezi sayısının toplam çıkarılan lenf bezi sayısına oranının sağkalım üzerine olan etkisini belirlemek. Gereç ve Yöntem: Ocak 1990- Nisan 2003 tarihleri arasında mide kanseri nedeniyle ameliyat edilen, geride makroskopik tümör bırakılmayan, gastrektomi uygulanmış adenokarsinomlu 157 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, başvuru semptomları, ameliyat şekli, ek operasyon varlığı, tümör yerleşim yeri, tümör boyutu ve differansiyasyon derecesi, tümör histolojik tipi, duvar invazyon dereci, metastatik lenf bezi sayısı, metastatik lenf bezi sayısının toplam çıkarılan lenf bezi sayısına oranı, her iki N klasifıkasyonuna dayanan TNM evreleri belirlendi ve bu faktörlerin sağkalıma etkileri Kaplan- Meier univaryans ve Cox multivaryans analizi ile incelendi. P‹ 0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 101'i (%65) erkek, 56'sı (%35) kadındı. Erkek/kadın oranı 1.8 olarak bulundu. Hastaların yaş ortalamaları 57.6 (22-80) idi ve yaşın sağkalım üzerine etkisi yoktu. Hastalarda en sık başvuru semptomu karın ağrısıydı ve hastaların %72'sinde mevcuttu. 82 (%53) hastaya total gastrektomi, 75 (%47) hastaya subtotal gastrektomi uygulandı ve hastaların %24'ünde ek operasyon olarak splenektomi eklenmişti. Yapılan ameliyat şekli ve ek operasyonun prognoza etkisi saptanmadı. Postoperatif komplikasyon oranı % 9 olarak tespit edildi ve operatif mortaliteler çalışma dışı bırakıldı. Univaryans analizde istatistiksel olarak anlamlı saptanan prognostik faktörler; tümör boyutu, tümör yerleşim yeri, histolojik tipi, differansiyasyon derecesi, disseksiyon şekli, tümör invazyon derinliği, metastatik lenf bezi sayısı, TNM evresi, metastatik lenf bezi sayısının toplam çıkarılan lenf bezi sayısına oranı ve bu orana dayanan yeni TNM evresiydi. Bu faktörler Cox multivaryans analizle incelendiğinde disseksiyon tipi, tümör yerleşim bölgesi ve oransal N değerine bağlı yeni TNM evresi bağımsız prognostik faktörler olarak tespit edildi. Ayrıca oransal N değerine bağlı evreleme sisteminin sağkalımı öngörmede ve evre kaymasına engel olmada daha etkili olduğu görüldü. Sonuç: Metastatik lenf bezi sayısının toplam çıkarılan lenf bezi sayısına oranı ve bu orana dayanan TNM evresine bakıldığında her iki oran arttıkça sağkalım azalmıştır, özellikle D1 ve D2 disseksiyon yapılan hastalarda multivaryans analiz bize sağkalım üzerine kesin etkiyi göstermiştir.Oransal N değerine bağlı evreleme sistemi sağkalımı öngörmede ve evre kaymasına engel olmada daha etkilidir. Sonuç olarak mide kanseri nedeniyle küratif cerrahi yapılan hastalarda en az 15 lent bezi çıkarılmalıdır. Bu hastalarda oransal N'ye dayalı evreleme kullanılabilir.

Aim: To determine the prognostic factors of gastric cancer and the effect of the ratio of the metastatic lymph nodes to the total number resected, on the survivalMethod:Records of the 157 patients who had been performed RO or R1 resection for gastric adenocarcinoma, in our clinic between Jan. 1990 and April 2003, were retrospectively reviewed.gender, age, initial symptoms, surgical procedure, concurrent extragastric organ resection, tumor size, tumor site and grade of differantiation, histologic type, extent of wall invasion, number of metastatic lymph nodes, the ratio of the number of metastatic lymph nodes to the total number of the lymph nodes, resected and TNM staging based on both N classification were the variables examined. The influence of these factors to the survival was analyzed by using Kaplan-Meier univariant and Cox multivariant methods. P<0.05 was accepted as significant Result:Of the 157 study patients, 101 (65%) were man and 56 (35%) were woman. Mean age was 67.6 years and age had no effection survival The most common initial symptom was abdominal ache, seen in 72% of the patients. Subtotal and total gastrectomi were performed for 75 (47%) and 82 (53%) patients, respectively. Neither surgical procedure nor additional organ resection affected survival. Operative morbidite rate was 9% and mortal patients were exduded from the study.Tumor size, tumor site, histologic type, grade of differantiation, dissection type, depth of tumoral invasion, number of metastatic lymph nodes, TNM stage, the ratio of the number of metastatic lymph nodes to the total number of the lymph nodes, revised TNM stage, were the factors affecting survival according to the univariant analysis. However, multivariant analysis revealed that dissection type, tumor site and revised TNM stage were the independentprognostic factors. This study also include that rational N based staging beter predicted survival and minimised stage migration. conclusion: As the ratio of the number of metastatic lymph nodes to the total number of the lymph nodes and related revised TNM stage increases, survival decreases. Rational N value a beter staging with a minimal stage migration effective in predicting survival. As a result of this study, at least is lymph nodes should be resected in patients who have curative resection for gastric cancer. Rational N based staging may be use in these patients.