Hematolojik maligniteli klinik şüpheli hastalarda pneumocystis pnömonisinin sıklığının araştırılması ve tanı yöntemlerinin duyarlılık ve özgüllüklerinin karşılaştırılması

Abstract

Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci), Pneumocystis pnömonisinin (PCP) etkeni olup bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoniye yol açmaktadır. Hematolojik maligniteli hastalarda da pnömoni etkeni olarak bildirilen P. jiroveci kültürde üretilememektedir. Tanı, uyumlu klinik bulgular ile birlikte hastanın akciğer sekresyonlarında organizmanın morfolojik olarak gösterilmesi ile konur. Çalışmamızda hematolojik malignitesi bulunan 28 pnömonili hastadan oluşan olgu grubu ile interstisyel akciğer hastalığı ön tanısıyla Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı tarafından izlenen 28 poliklinik hastasından oluşan kontrol grubu kullanıldı. indüklenmiş balgam (İB), bronkoalveoler lavaj (BAL) veya trakeal aspirasyon sıvısı (TAS) örnekleri Toluidine blue O (TBO), Gram-Weigert ve Giemsa boyaları, direkt fluoresan antikor testi (DFAT) ve nested polimeraz zincir reaksiyonu = nested polymerase chain reaction (nested PCR) yöntemleriyle değerlendirildi. Sonuçta; Gram-Weigert ile 2 (%7,1) , TBO ile 3 (%10,7), Giemsa ile 7 (%25), DFAT ile 7 (%25) hastada P. jiroveci kistleri saptanırken, 9 (%32,1) hastada da "nested PCR" ile P. jiroveci DNA'sı tespit edildi. Kontrol grubunda ise TBO ile 1, "nested PCR" ile 6 hastada P. jiroveci pozitifliği saptandı. Duyarlılık ve özgüllük Gram-Weigert ile %25 ve %100, TBO ile %37,5 ve %100, Giemsa ile %87,5 ve %100, DFAT ile %87,5 ve %100, "nested PCR" ile de %100 ve %95 bulundu. PCP tanısında "nested PCR" yöntemi duyarlılığı yüksek bir yöntem gibi gözükse de, kolonize hastaları da saptaması nedeni ile özgüllüğünün kısıtlı olma gibi bir dezavantajı bulunmaktadır. Bu nedenle örneklerin, klinik bulguları PCP ile uyumlu hastalardan alınmasıyla daha güvenilir sonuçlar alınabileceği kanısındayız.

Pneumocystis jiroveci is the agent of Pneumocystis pneumonia (PCP) that causes pneumonia in immunocompromised patients and also in patients with haematological malignancies. As it can not be grown in culture system, the diagnosis is made with consistent clinical findings and detection of the microorganism in the lung secretions. In the case group, there were 28 haematological malignancy patients. Control group was composed of 28 patients of the Chest Diseases and Tuberculosis Department, following for interstitial lung diseases. Induced sputum, bronchoalveolar lavage (BAL), and tracheal aspiration fluid specimens were detected by Giemsa, Gram-Weigert and Toluidine Blue O (TBO) stains, direct flourescent anticore technique (DFAT) and nested polymerase chain reaction (nested PCR). Gram-Weigert, TBO, Giemsa, DFAT, and "nested PCR" detected 2 (7.1%), 3 (10.7%), 7 (25%), 7 (25%), and 9 (32,1%) cases, respectively. In control group TBO detected 1 case, "nested PCR" detected 6 cases. For Gram-Weigert, TBO, Giemsa, DFAT, and "nested PCR" sensitivity and specifity were 25% and 100%, 37,5% and 100%, 87,5% and 100%, 87,5% and 100%, and 100% and 95%, respectively. Finally, in the diagnosis of PCP, "nested PCR" seems like a highly sensitive technique with a lower specifity because of the detection of the colonisation. So, we believe that more reliable results can be obtained by selecting proper patients.