Sürekli ayaktan periton diyalizi uygulanan hastalarda malnütrisyonun değerlendirilmesi ve C-reaktif protein ile ilişkisi

Abstract

Amaç: Bu çalışmada pediatrik nefroloji polikliniğimizce takip edilen sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) yapılan olgularda; malnutrisyon durumunu, malnutrisyon ile çeşitli laboratuar ve klinik parametreler arasındaki ilişkiyi, malnutrisyon ve C -reaktif protein (CRP) arasında ilişki olup olmadığını araştırmak istedik. Gereç ve yöntem: Temmuz 1997 ile Ağustos 2004 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji bilim dalında Kronik Böbrek Yetmezliği tanısı ile izlenen, en az 6 aydır SAPD tedavisi uygulanan 16'sı kız, 14'ü erkek toplam 30 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalar prospektif olarak değerlendirildi. Olgularımızda malnütrisyonun belirlenmesinde antropometrik ölçümler kullanıldı ve bunlar biyokimyasal parametreler, Kt/V değerleri, diyaliz süreleri ve diyalize başlama yaşı ile karşılaştırıldı. Tüm hastalarımızda CRP düzeyine bakıldı ve malnütrisyonla ilişkisi incelendi. Hastalarımızdan her ay diyetisyen kontrolünde, 3 günlük diyet listeleri istenerek günlük protein ve enerji alımları hesaplandı ve önerilen diyete uyumlulukları araştırıldı. İstatistik analizi SPSS bilgisayar programı (SPSS for Windows, release 10.0 standard version; SPSS, Chicago, Illinois, USA) kullanılarak yapıldı. Karşılaştırmalar için Mann-Whitney U test kullanıldı. Spearman rank-order sapmaları değişkenlere göre hesaplandı. Sonuçlar ortalama ±SD olarak verildi ve anlamlılık p<0,05 kabul edildi. Bulgular: Hastalarımızın yaş ortalaması 12,54 ±3,65 yıl olup olup 7 yaş ile 20 yaş arasında değişiyordu. Hastalarımızda son dönem böbrek yetmezliğine yol açan etiyolojik faktörler arasında reflü nefropatisi (%46,6) birinci sırada yer almaktaydı. Malnutrisyon değerlendirmesinde kullanılan yaşa göre boy değerlendirilmesinde olguların %86,7'de malnutrisyon saptandı. Araştırmaya alınan çocukların Standart Deviasyon Skoru hesaplanmasında, ağırlık için SDS hesaplandığında %53,3'de ve boy için SDS hesaplandığında %73,3'de malnutrisyon saptandı. Olgularımızda Kt/V değerleri ort. 2,2±0,8 olarak bulundu ve değerler 1,6 ile 4,8 arasında değişmekteydi. Kt/V ile yaşa göre boy ve boy için SDS'na göre yapılan malnütrisyon arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.008, p <0,007). On yaşından önce periton diyalizi başlanan olgularımızda boy SDS ve ağırlık SDS değerlerinde anlamlı düşüklük saptandı (p<0,05) Olgularımızın 9' unda (%30) CRP pozitif (≥0,5 mg/dl) bulundu. Malnütrisyon ile CRP pozitifliği arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p>0,05). Sonuç: SDBY olan çocuk hastalarda malnütrisyonun tek bir parametre ile değerlendirilemeyeceği, farklı parametrelerle değerlendirildiğinde daha güvenilir sonuçlar alınacağı kanısına varıldı. Bu olgularda malnütrisyonu değerlendirmede ağırlık-boy SOS ve yaşa göre boyun daha güvenilir bir parametre olduğunu düşünüyoruz. KBY'li çocuk hastalarda enflamasyonu gösteren CRP pozitifliğinin, diğer enflamasyon göstergeleri ile birlikte değerlendirilmesinin daha uygun olacağı kanısındayız.

Objective: To investigate the nutritional condition, the relationship between malnutrition and various laboratuary and clinical parameters, whether there is relationship between malnutrition and C reactive protein (CRP) on patients having Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPO) followed by our Pediatric Nephrology Department. Material and method: 30 patients, 16 female and 14 male having CAPO and followed by chronic renal failure at Pediatrics Nephrology Department of Faculty of Medicine, Uludag University, were included in our study. They were prospectively studied. Antropometric measures were used in the determination of malnutrition in our cases, and were compared with biochemical parameters, KW values , duration of dialysis and the beginning age to dialysis. CRP level was examined in all our patients and evaluated for relationship with malnutrition. Patients were asked to give three-day-diet lists controlled by dietician every month, and their daily protein and energy intakes were calculated and they were investigated whether they are in harmony with the proposed diet. Statistical analysis were done using SPSS computer programme. Mann-Whitney U test was used for comparisons. Spearman-rank order deviations were calculated according to variables. Results were given mean ±SD and significance was accepted p<0.05. Results: The mean age of four patients was 12.54±3.65, ranging 7-20. Among ethylogocial factors leading to end-stage renal failure, reflux nephropathy is in the leading rank(%46.6) Malnutrition was determined in 86.7% of all patients in height evaluation according to age used. In Standart Deviation Score calculation of children included in our study, malnutrition was determined in 53.3% of patients when SDS calculated for weight and 73.3% for height respectively. In our cases KW values were found to be 2.2±0.8 and these ranged 1.6-4.8. There was a statistical significant difference between KW and malnutrition done for height according to age and SOS for height (p<0.008. p<0.007). There was a significant decline at height SOS and weight SOS values in our patients to whom peritoneal dialysis was started before 10 years old. CRP (>0.5 mg/di) was found to be positive in nine of our cases (30%) No significant correlation was found between malnutrition and CRP positiveness (p>0.05). Conclusion: We concluded that malnutrition in child patients can not be evaluated with only one parameter and when evaluated with different parameters more reliable results can be obtained. We think that height-weight SOS and height for age is a more reliable parameter in these patients for evaluation of malnutrition we have an opion that CRP positiveness showing inflammation in child patients with chronic renal failure should be evaluated with other inflammation signs.